一、立論于“因邪致瘀”的發(fā)病觀點(diǎn)

     周圍血管病是指原發(fā)性和繼發(fā)性四肢血管的損害，以循環(huán)障礙為主的一組疾病。臨床上分為缺血性和郁血性兩類。兩類疾病雖致病因素各異，病理、生理有別，但也有共同的或相似的病理過程，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜受損，管腔狹窄，血流緩慢，血液粘度增高，血栓形成，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓性疾病,屬中醫(yī)的血瘀證。中西醫(yī)理論都認(rèn)為“無因不成瘀”。從中醫(yī)理論而論,認(rèn)為：

     (1)“病由因異”,各種不同致病因素可引起不同的血管疾病；

     (2)“瘀隨證變”,血瘀的個性，即可由病因不同而有差異,又可隨病情演變而出現(xiàn)“新瘀與舊瘀”之間的相互消長。

     因此，病因與血瘀，在周圍血管病的發(fā)病概念上，具有“因”與“果”的關(guān)系。中醫(yī)對“病”與“證”的認(rèn)識，有因病、因人、因時而異的動態(tài)發(fā)展觀念，所以因瘀治瘀、執(zhí)活血化瘀大法通治一切周圍血管病，雖有一定療效，但不完全符合中醫(yī)傳統(tǒng)的“辨證求因”與“審因論治”的整體觀，也難以反映致病因素與病理表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系。

    “因邪致瘀”之中醫(yī)探源。早在《內(nèi)經(jīng)》即有論述。《靈樞》云：“有一脈生數(shù)十病者，或痛、或熱、或寒、或痹......變化無窮，此皆邪氣之所生也”。因此“邪”被視為導(dǎo)致各種脈管病的致病因子。邪與血?dú)饽郎墒姑}管發(fā)生腫硬作痛的形態(tài)改變，正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“血?dú)馀c邪，并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)，不可按之，按之則痛”。這些生動的臨床描繪，十分類似于靜脈血栓的體征，而邪留絡(luò)脈可致血管閉塞的病機(jī),《內(nèi)經(jīng)》則有:“邪客于皮毛，入于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，流溢于大絡(luò)而生奇病”。闡明了邪留絡(luò)脈的發(fā)病過程是“邪留”而致小血管閉塞，進(jìn)而發(fā)展成大血脈病變的“奇病”。奇病之名，唐代醫(yī)學(xué)家王冰氏特別指出:“病在血絡(luò)，是謂奇病”。綜上可以看出各種致病因子(邪)的侵入留滯是導(dǎo)致血管閉塞、血流障礙(瘀)的主要成因，這是祖國醫(yī)學(xué)中血管病的病因與病機(jī)的卓越理論基礎(chǔ)。

    奚氏認(rèn)為：周圍血管病的發(fā)病理論是以“邪”為致瘀之主因，由邪(各種致病因子、炎變反應(yīng)等)--致瘀(血管痙攣、新血栓形成、舊血栓機(jī)化)--損傷(缺血或郁血癥)。因此邪盛則生新瘀，導(dǎo)致病情急性或亞急性進(jìn)展，邪去新瘀漸轉(zhuǎn)為舊瘀則病緩。又由于邪正相爭的盛衰，血瘀的新或舊也隨之消長。“邪→瘀→虛”三者主次比例的動態(tài)變化，必然引起臨床缺血或郁血征象或急或緩的更替。所以認(rèn)為：“邪是標(biāo)、瘀是變、損是果，虛是本”。

     二、推崇“分病辨邪、分期辨證”的病證結(jié)合

    《蘭臺軌范·序》曰:“ 欲治病者，必先識病之名，能識病名而后求其病之由生，知其所由生又當(dāng)辨其生之因各不同，而癥狀所由異。然后考其治之法，一病必有主方，一方必有主病。”對此觀點(diǎn)，奚氏極為贊同。他認(rèn)為：周圍血管病臨床診治，首先必須識病，此“病”是建立在現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)之上，以現(xiàn)代解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等為基礎(chǔ)，以客觀的實(shí)驗(yàn)檢測和物化檢查為依據(jù)，具有明確的質(zhì)的規(guī)定性，對于疾病本質(zhì)規(guī)律的認(rèn)識具體、精細(xì)、深入而全面。對指導(dǎo)治療的針對性較強(qiáng)。它不同于在整體觀念指導(dǎo)下著眼于機(jī)體整體病理反應(yīng)的辨證論治。所以,只有辨清病種,才能掌握疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，進(jìn)而確定治療方案。

    各種血管病在急性發(fā)作階段，可表現(xiàn)出極為復(fù)雜的癥候群，往往虛實(shí)交錯，有邪有瘀，有寒有熱。由于“邪”作用于患肢血脈，并對缺血或郁血癥象的發(fā)生過程起支配作用，故奚氏認(rèn)為在臨床治療上應(yīng)抓住以邪勢為主的根本矛盾。分病辨其主邪，而主邪是取其病因、病理、主癥作為疾病辨證求因微觀的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)與宏觀的外象體質(zhì)的依據(jù)。

     三、急則以“祛邪為先”為大法

    周圍血管病均系“因邪致瘀”，由于“邪”的致病才發(fā)生了體內(nèi)邪正的對立斗爭，形成了人體的損傷、功能失調(diào)等病理變化。遵照前人“客邪貴乎早逐”、“邪不去則病不愈”以及“邪去則正安”的醫(yī)學(xué)理論，奚氏提出周圍血管病的治療必須“祛邪為先”，同時強(qiáng)調(diào)：祛邪務(wù)早、務(wù)快、務(wù)盡。祛邪越早，人體正氣受到的損傷越輕，越有利于病邪的祛除和病后的康復(fù)。病邪的祛除還必須做到果斷、有力，尤其是對病情較為危急，邪實(shí)較甚者，只有病邪得去，正氣才能得到保護(hù)和恢復(fù)。

     根據(jù)“必伏其所主，而先其所因”的中醫(yī)理論指導(dǎo)，奚氏指出：要祛除病邪，首先應(yīng)明確病邪的性質(zhì)，然后再針對不同屬性的病邪制定不同的治法。這就是“辨證求因、審因論治”。

     四、緩則“活血生新、扶正善后”

     奚氏認(rèn)為周圍血管病的構(gòu)成，是由“邪→瘀→虛”三者組成的復(fù)式綜合體，是三者主次轉(zhuǎn)化的動態(tài)表現(xiàn)，往往錯綜互見。誰主誰次，在周圍血管病演變的各個階段，常有明顯地偏移。因此，首先以分病、分期的辨證方法識別其主次；然后在常用的“祛邪”、“化瘀”、“扶正”三大法的方藥中選藥。按照“必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”的中醫(yī)理論指導(dǎo)，治療周圍血管病的原則是：治因與治瘀須有緩急之分。急則治標(biāo)--祛邪為先；緩則治本--活血生新、扶正善后。祛邪，須因病而異；化瘀，須因時而用；扶正，須因人而施。

     奚氏分析：各種化瘀藥(如活血通絡(luò)藥、化瘀止痛藥、破瘀散結(jié)藥、活血利濕藥等)可用于周圍血管病急性期開始緩解、邪去瘀留之時。但選藥時需注意：新瘀宜涼、宜化，藥味不必過多，舊瘀宜溫、宜通，劑量不宜過大。奚氏告誡：在周圍血管病好轉(zhuǎn)、緩解期，祛邪藥不應(yīng)長期應(yīng)用，宜逐減漸至停用。此期可進(jìn)行必要的局部手術(shù)，有利于愈合。

     總之，周圍血管病都有相似的瘀癥，審瘀要點(diǎn)：一是各病致瘀之邪不一；二是急性發(fā)展階段多為“新瘀”(邪盛于瘀)；三是慢性缺血、郁血時多為“舊瘀”(由瘀傷正)。

     故治瘀大法：先究其致瘀之因，新瘀宜清，清其致瘀之因，以控制新瘀之發(fā)展；舊瘀宜補(bǔ)，補(bǔ)其化瘀生新之力，目的在于強(qiáng)化絡(luò)脈之暢通。要之，急則不離祛邪，緩則不離扶正；以祛邪開其路，扶正善其后。

     五、倡導(dǎo)內(nèi)外同治

     外治法是運(yùn)用藥物和手術(shù)或配合一定的設(shè)備器械等，直接作用于病人體表某部或病變部位以達(dá)到防治目的的一種治療方法?！独碜婑壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。奚氏明確指出：外治法在周圍血管病中占有非常重要的地位，它不但可配合內(nèi)治以提高療效，而且輕淺之癥有時可以專用外治收功；而危險(xiǎn)大瘍尤非配合外治不可。周圍血管病運(yùn)用外治能有效地減輕腫脹、緩解疼痛，且能加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，消除臨床癥狀。外治法的運(yùn)用同內(nèi)治法一樣，需進(jìn)行辨證施治，根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選用不同的治療方法；針對不同的癥候，采用不同的處方。

     六、注重心理調(diào)護(hù)

     健康的心理、堅(jiān)強(qiáng)的意志、樂觀的情緒，使氣機(jī)調(diào)暢、氣血調(diào)和；而憂愁、過慮、悲觀、惱怒等病態(tài)的心理，則會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、血中腎上腺素增加，引起周圍血管收縮。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢，則氣機(jī)逆亂。清·唐容川謂:“氣結(jié)則血凝”,“氣結(jié)則血滯”。周圍血管病患者因病程纏綿，行動不便，不僅飽嘗軀體病痛的折磨，而且也承受不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，奚氏對心理調(diào)護(hù)極為注重，平時要求我們做到以下幾點(diǎn)：

     1.對患者有同情心。對他們的疾病和存在的諸多困難表示理解和同情，在治療的同時要使其感到溫暖。

     2.尊重他們的人格。對患者講話，語言文明，態(tài)度和氣，傾聽他們的意見，醫(yī)護(hù)操作動作輕柔，使其感到人格與尊嚴(yán)、生命與健康受到了尊重和重視。

     3.幫助患者建立自信心。病魔纏身使患者煩躁易怒、悲觀失望，甚至輕生。因此在關(guān)心、幫助的同時應(yīng)注意做好思想工作，使患者能正確對待人生。使他們了解周圍血管病的防治常識，讓他們建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以精心的治療、熱情的服務(wù)和真誠的相助撫慰患者受傷的心靈，做他們可信賴的朋友。