在腰痛臨床診治中常常遇見伴隨腹痛的病例，當(dāng)患者的腰痛癥狀解除后，伴隨的腹痛癥狀也不知不覺中自然消失。此類腹痛側(cè)的腹壁軟組織骨骼附著也繼發(fā)了較為嚴(yán)重的軟組織損害，筆者稱為腰骶部軟組織損害源性腹痛癥狀。相關(guān)軟組織解剖：
   腹外斜?。焊街谙?肋骨外面、髂嵴前部、恥骨聯(lián)合并形成腹股溝韌帶；借腱膜止于腹白線增加腹壓，使脊柱前屈、側(cè)屈及回旋；由第5－11肋間神經(jīng)肋下神經(jīng)支配。此肌在髂前上棘與臍連線水平以下，已無肌肉，進入腹股溝區(qū)移行為腱膜。此腱膜在髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)之間，向后向上反折，增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶內(nèi)側(cè)部有一小部分纖維，繼續(xù)向后向下向外反折成陷窩韌帶（Gimbernat韌帶），邊緣呈弧形附著于恥骨梳上。此韌帶的游離內(nèi)緣組成了股環(huán)的內(nèi)界，陷窩韌帶繼續(xù)向外延續(xù)，附于恥骨疏韌帶（Coper韌帶）。
腹內(nèi)斜肌：起自胸腰筋膜、髂嵴前部中間線和腹股溝韌帶外側(cè)1/2，后部肌纖維斜向前上方，止于第10~12肋軟骨及肋骨的下緣；中部肌纖維水平向內(nèi)移行為腱膜，參與構(gòu)成腹直肌鞘前、后兩層，止于腹白線；下部肌纖維斜向內(nèi)下方，經(jīng)精索（或子宮圓韌帶）的前面移行于腱膜，下緣部的腱膜與部分腹橫肌腱膜匯合形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨結(jié)節(jié)附近和恥骨梳的內(nèi)側(cè)緣。腹內(nèi)斜肌最下部的肌束隨精索進入陰囊，包繞精索和睪丸，稱提睪肌，此肌收縮可上提睪丸。
   腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌的深面，為腹部闊肌中最深和最薄的闊肌。其起自下6肋內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內(nèi)唇和腹股溝韌帶外側(cè)1/3，肌纖維向前內(nèi)橫行，移行為腱膜，參與構(gòu)成腹直肌鞘后層，止于腹白線和恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌的最下部肌束及其腱膜下內(nèi)側(cè)部分，分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。
   腰方?。何挥诟购蟊诩怪鶅蓚?cè)，為長方形的闊肌，其后方有豎脊肌，內(nèi)側(cè)有腰大肌（腰大肌不直接附著于腰骶部骨骼面），兩者之間有胸腰筋膜的中層。腰方肌起自于髂嵴后部的內(nèi)唇、髂腰韌帶和下3~4個腰椎的橫突，肌束斜向內(nèi)上方，止于第12肋骨內(nèi)側(cè)半下緣、上4個腰椎橫突和第12胸椎體。
   髂腹下神經(jīng)iliohypogastric nerve（T12、L1）是腹壁的重要神經(jīng)之一，它從腰大肌外側(cè)緣穿出后，經(jīng)腎后面腰方肌前面向外下行，經(jīng)髂嵴上方進入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，繼續(xù)向前行于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌之間，最后約在腹股溝管淺環(huán)上方3cm處穿腹外斜肌腱膜達皮下。沿途發(fā)支分布腹壁諸肌，并發(fā)出皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)及下腹部的皮膚。當(dāng)髂嵴部存在著軟組織損害時，無菌性炎癥刺激到此區(qū)域內(nèi)經(jīng)過的髂腹下神經(jīng)可出現(xiàn)下腹部的疼痛癥狀，同時繼發(fā)的軟組織痙攣更加重對該神經(jīng)的機械性刺激與壓迫而加重下腹部疼痛。髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal nerve（L1）自髂腹下神經(jīng)下方出腰大肌外緣，比較細小，斜行跨過腰方肌和髂肌上部，在髂嵴前端附近穿過腹橫肌，在該肌與腹內(nèi)斜肌之間前行，繼而穿經(jīng)腹股溝管，伴精索（子宮圓韌帶）下行，自腹股溝管淺環(huán)穿出。其肌支分布于腹壁肌；皮支布于腹股溝部、大陰唇皮膚。

   腰骶部軟組織損害源性腹痛產(chǎn)生的機制：根據(jù)上述解剖不難看出，胸腰筋膜深層構(gòu)成腹后壁，腹直肌、錐狀肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌構(gòu)成腹的側(cè)壁和前壁。腹直肌收縮具有使腰椎屈曲的作用，其屬腰脊柱后伸肌群的拒抗肌。相關(guān)研究證實：肌肉等運動系統(tǒng)軟組織內(nèi)存在著無菌性炎癥刺激誘導(dǎo)的屈肌反射比機械刺激下產(chǎn)生的屈肌反射更持久。所以當(dāng)腰骶部軟組織內(nèi)分布的傷害感受神經(jīng)末梢受到無菌性炎癥刺激后，可誘導(dǎo)持久的腹直肌、髂腰肌收縮（屈肌反射），當(dāng)這種持久的屈肌反射應(yīng)力超越了其自身應(yīng)力載荷，必繼發(fā)腹直肌等恥骨聯(lián)合上緣附著處的軟組織損害；人體為了維持直立功能體位，只能啟動原本受到抑制的骶棘肌、腰背筋膜等腰脊柱背伸肌群收縮來拒抗腹直肌等屈肌反射，從而見到了急性腰痛患者腰筋膜、腹肌的痙攣體征。
   同時腹壁的腹內(nèi)外斜肌在腰部直接起自于腰背筋膜，而位于腰骶部髂后上棘內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的腰背筋膜、骶棘肌與骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶及腰椎小關(guān)節(jié)囊等軟組織為最常見的原發(fā)性軟組織損害病灶，但單純上述常規(guī)軟組織損害不具引出腹部疼痛與不適相關(guān)征象，只有在髂嵴與髂前上棘區(qū)域腹內(nèi)外斜肌與腹橫肌附著處繼發(fā)了軟組織損害高度敏感性壓痛時才會出現(xiàn)腹部的疼痛與不適征象。因為髂嵴區(qū)域腹內(nèi)外斜肌與腹橫肌附著損害的無菌性炎癥可直接刺激到髂腹下與髂腹股溝神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)支配遠端的疼痛癥狀