楊勝偉

　　[關(guān)鍵詞]  支氣管炎；中西結(jié)合；小青龍湯；抗生素

　　支氣管炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以咳嗽、痰多、喘促為主要臨床表現(xiàn)。依其病程長(zhǎng)短分為急性支氣管炎、慢性支氣管炎。急性支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。筆者自2006年9月～2008年12月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急、慢性支氣管炎125例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  125例均為本院門診及住院患者。其中男71例，女54例；年齡20歲以下者15例，2l～40歲者66例，41～60歲者27例，61歲以上者17例；干咳少痰者43例，黃稠痰者38例，清稀泡沫痰者49例；發(fā)病前有上感癥狀者45例，伴有咽痛者36例，腹瀉者17例，胸痛者25例，喘促明顯者21例，有慢性營(yíng)養(yǎng)不良者8例，鼻竇炎者11例。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  慢性支氣管炎以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，近期加重，其喘咳癥狀明顯，胸片檢查多見(jiàn)慢性支氣管炎肺氣腫征。排除伴有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。急性支氣管炎，起病較急，有急性上呼吸道感染，炎癥累及氣管，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急、發(fā)熱等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。排除肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核、支氣管癌等心、肺疾患。體查肺部正?；蚝粑舸植冢毙园l(fā)作期可聞及濕性羅音；肺部X線檢查正?；蛞?jiàn)紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀線條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。

　　1.3  療效標(biāo)準(zhǔn)  顯效：臨床癥狀消失或偶咳，痰量減少，易咳出，喘促、精神、食欲正常，體溫穩(wěn)定在正常范圍，咳嗽及肺部音消失；好轉(zhuǎn)：癥狀控制，精神、食欲好轉(zhuǎn)，體溫正常，臨床癥狀減輕，肺部音減少；無(wú)效：治療后癥狀未控制，肺功能檢查與治療前無(wú)變化。

　　2  治療方法

　　2.1  西藥治療  (1)抗病毒：病毒靈200mg，口服，每日3次，連用5～7天。(2)抗生素：靜脈滴注頭孢曲松鈉4g，加入0.9％葡萄糖鹽水150ml中靜滴，每天1次，10天為1個(gè)療程。

　　2.2  中藥治療  予小青龍湯加味方劑。藥物組成：麻黃、桂枝、法半夏、干姜、白芍、炙甘草各10g，桔梗、白前各10g，細(xì)辛、五味子各6g。風(fēng)熱咳喘者加魚腥草15g、黃芩10g，風(fēng)寒咳喘者加淫羊藿15g、巴戟天10g。水煎2遍，再將藥液混合煎煮濃縮至約450ml。每次服150ml，每日服3次，連續(xù)10日為1個(gè)療程。

　　3  結(jié)果

　　125例中，臨床顯效116例，占92.8％；好轉(zhuǎn)4例，占3.2%，總有效率為96%。其中1～3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失者104例，占83.2%；4～7天癥狀消失者16例，占12.8%；其余病例均在經(jīng)治療7天后因效果不顯而改換其他治療。

　　4  討論與體會(huì)

　　急、慢性支氣管炎是氣管多在冬春季節(jié)因感染而急性發(fā)作，其病因復(fù)雜，常由外因和內(nèi)因共同作用引起。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱，氣道存在不同程度敏感性(易感性)的基礎(chǔ)上，有一種或多種外因的存在，長(zhǎng)期反復(fù)作用可發(fā)展成慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是內(nèi)科常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，多種病毒和細(xì)菌感染均易引起，因而如何控制感染是治療效果的關(guān)鍵所在。在抗生素藥物的運(yùn)用方面，由于病原學(xué)診斷的條件所限，以及病原可檢出結(jié)果的滯后，往往靠經(jīng)驗(yàn)用藥。臨床上最常見(jiàn)的發(fā)病誘因是感染，故對(duì)患者的治療重點(diǎn)是放在抗生素控制感染上。然而抗生素的使用時(shí)間及停用指征一直是臨床治療的難點(diǎn)。由于急性期使用了大劑量抗生素可導(dǎo)致血象及痰培養(yǎng)呈陰性結(jié)果，但此時(shí)患者的癥狀尚未完全恢復(fù)，一旦停藥過(guò)早，可引起癥狀反復(fù)，但盲目的使用抗生素，又可能造成耐藥性、菌群失調(diào)以及其它毒副反應(yīng)等問(wèn)題。而且單一使用抗生素往往療效不盡如人意，所以筆者在運(yùn)用抗生素的同時(shí)加用宣肺止咳、化痰平喘，健脾益氣的中藥制劑，可以達(dá)到標(biāo)本兼顧，亦可降低毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，恢復(fù)免疫平衡，對(duì)鞏固治療效果起著十分重要的作用，其總體效果優(yōu)于單純西藥治療，彌補(bǔ)了單純使用西藥的某些不足。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬中醫(yī)外感咳嗽的范疇，多因風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱襲肺、外寒內(nèi)熱，導(dǎo)致肺氣郁閉、肺失宣降。慢性支氣管炎急性發(fā)作之病機(jī)關(guān)鍵為邪實(shí)正虛、肺氣壅塞，故扶正補(bǔ)虛、宣降肺氣、止咳化痰為治療之要旨。急性期以邪實(shí)為主，病機(jī)為痰熱壅肺，肺失宣降，氣機(jī)不利，熱傷津液。小青龍湯中麻黃宣肺降逆，藥理研究證明，麻黃中所含麻黃堿及麻黃揮發(fā)油是止咳平喘的有效成分；桂枝能改善機(jī)體的易敏狀況，細(xì)辛富含揮發(fā)油能解除組織胺、乙酰膽堿引起的氣管痙攣。半夏、白前下氣開壅止咳，桔梗宣肺化痰?，F(xiàn)代研究表明白前、桔梗兩藥均有促進(jìn)呼吸道腺體分泌，稀釋痰液及松弛氣管平滑肌，有利于排痰止咳。陳皮宣肺利氣祛痰；魚腥草清熱解毒；黃芩瀉火除熱；實(shí)驗(yàn)證明黃芩具有明顯的解熱抗炎作用，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量。黃芩還有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能緩解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血管過(guò)敏性收縮，有較廣的抑菌、抗病毒及解熱作用。病毒滅活試驗(yàn)表明魚腥草、黃芩對(duì)腺病毒、流感病毒、呼吸道細(xì)胞病毒有滅活作用。體外抑菌試驗(yàn)揭示其對(duì)金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌有抑制作用，從而能加強(qiáng)西藥的抗炎抑菌作用。慢性支氣管炎病人因長(zhǎng)期患病而免疫力降低，方中淫羊藿、巴戟天溫陽(yáng)補(bǔ)腎、平喘止咳等功效?，F(xiàn)代藥理研究證明中淫羊藿、巴戟天提取物具有增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)作用、雄激素樣作用，能顯著提高血清抗體水平，并有抗菌和抗病毒作用。針對(duì)急、慢性支氣管的臨床特點(diǎn)，中西藥物結(jié)合運(yùn)用，共具寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施，抗炎、抗病毒之效。