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患者溫小姐，23歲，瘦，來診日期97/04/05。 來診原因：頸部甲狀腺腫大范圍7～8公分，腫起厚度約1公分，心悸。〈西醫(yī)診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，已服用西藥一個(gè)多月，如今經(jīng)人介紹要服用中藥、停掉西藥?！?/p> 問診：睡眠尚可，胃口尚好；大便一日一至二次、大便先硬后軟，小便中黃；口渴欲涼、易出汗；手溫額熱、平常覺身體熱、足溫；易疲勞，經(jīng)期正常，腰不酸。 〈病患之媽媽問服中藥多久會(huì)好？我反問：西醫(yī)說服西藥多久痊愈，答：兩年，我回答：中醫(yī)需一年九個(gè)月，心想比西醫(yī)快三個(gè)月患者應(yīng)該沒話說吧？患者馬上縐起眉頭，我立刻強(qiáng)調(diào)要快點(diǎn)可服用煎劑，不過須自費(fèi)，病患說“上班不方便”。我覺得都是藉口，反正病人都想水煎藥苦口又自費(fèi)，用健?？茖W(xué)中藥粉就好，不行時(shí)再服湯劑。〉 脈診：細(xì)數(shù) 舌診：淡黃濕 望診：眼睛微突 眼診：無〈五月中旬方能到美國(guó)跟倪師的診，希望到時(shí)能學(xué)到眼診〉 診斷：里有濕熱、心陽虛。 中藥處方：消瘰丸加減3x6p.c，飯后服用。 〈忘了老師金匱使用方劑，真是記性奇差，患者走后拿書出來一查，散xxx湯或桂枝甘草湯加減?！?/p> 囑其不得吃辛辣、冰冷食品及刺激性飲料、熬夜晚睡。 ●患者溫小姐，23歲，瘦，二診日期97/04/12。 復(fù)診自述晚上睡覺做惡夢(mèng)，覺心悸依然。 中藥處方：此次用消瘰丸和散xxx湯加減。3x9p.c。 ●患者溫小姐，23歲，瘦，三診日期97/04/22。 三診自述口干減少，覺身體熱稍減，大便稍硬。 中藥處方：消瘰丸和散xxx湯加減。3x9p.c。 ●患者溫小姐，23歲，瘦，四診日期97/05/03。 四診自述心悸依然，量其心跳次數(shù)92/分。 中藥處方：桂枝甘草湯和散xxx湯加減。3x9p.c。 ●患者溫小姐，23歲，瘦，五診日期97/05/10。 五診自述心悸依然，量其心跳次數(shù)93/分，觀其頸部甲狀腺腫大依舊。 中藥處方：生脈散和散xxx湯加減。3x9p.c。 〈告知5/18出國(guó)跟診可提前拿藥〉 ●患者溫小姐，23歲，瘦，六診日期97/05/17。 六診自述近兩日鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咽中有痰。 〈觀其頸部甲狀腺腫大稍小，但病患沒有感覺?！?/p> 中藥處方：炙甘草湯、解表藥和散xxx湯加減，柴胡、半夏。3x9p.c。 〈因甲狀腺屬三焦故加柴胡、半夏?！?/p> ●患者溫小姐，23歲，瘦，七診日期97/06/21。 七診自述鼻塞、打噴嚏、流鼻水已沒有，咽中仍有痰。 〈觀其頸部甲狀腺腫大范圍剩3～3.5公分、厚度0.5公分，這次病人自覺好很多，但她敘述一奇怪現(xiàn)象，那就是服用5/17之藥物感冒癥狀沒有后，接著服用5/10剩余藥時(shí)皮膚發(fā)癢。我趕忙檢查她眼睛肝區(qū)發(fā)覺蠻好的、腎陽也不錯(cuò)，再細(xì)想一下問患者，若再服5/17之藥會(huì)癢嗎？答說：不會(huì)。那5/10同樣藥5/17之前服會(huì)癢嗎？答：當(dāng)時(shí)不會(huì)。問：5/10之藥有服用完嗎？答：因?yàn)槟愠鰢?guó)不得已只好每次服、每次癢但沒長(zhǎng)疹子，接著把5/17也服用完，但服時(shí)皮膚不癢。聽罷！恍然大悟、原來是里病出表，倪師所說的最后一步、癥現(xiàn)太陽?！?nbsp; 中藥處方：炙甘草湯、解表藥和散xxx湯加減柴胡、半夏。3x9p.c。同5/17。 ●患者溫小姐，23歲，瘦，八診日期97/07/02。 睡眠尚可，胃口尚好；大便一日一次、大便時(shí)硬時(shí)軟；口渴欲涼、易出汗；手溫額熱、覺身體熱、足溫；經(jīng)期7/2，經(jīng)行下腹稍痛，心跳93/分。 舌診：舌根苔白〈請(qǐng)教過師父舌根為上焦〉 〈觀其頸部甲狀腺腫大范圍4～4.5公分、厚度0.5公分。問喝冰飲嗎？答：近日太熱所以有喝。晚睡嗎？答：一點(diǎn)才睡。你知道為何服同樣藥甲狀腺腫又回頭嗎？答：不知道。你因?yàn)榘疽褂殖员湃绱?，若想快點(diǎn)好，必需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食；還有，若再有感冒一定要給中醫(yī)看，若給西醫(yī)看則傷腸胃、肝腎，會(huì)使表病入里，讓你的病更加惡化?！?/p> 中藥處方：炙甘草湯、解表藥和散xxx湯加減柴胡、半夏、石膏。3x9p.c。 處理此患者讓我有幾點(diǎn)體會(huì)： 1、原來甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也有的是由表病入里或表里俱病，因?yàn)橐郧搬t(yī)治病患皆沒有成功過，所以觀察不到此現(xiàn)象，還是得感謝恩師的教導(dǎo)，方能臻此境界。 2、沒法跟診的同學(xué)看到案例也可知道，只要學(xué)習(xí)到的是正確的中醫(yī)知識(shí)，就算沒跟診也能醫(yī)治以前不會(huì)之疾病。 3、科學(xué)中藥的發(fā)明我覺得不是好事，當(dāng)然它很方便但是會(huì)讓醫(yī)者減少煎劑的使用率，反而不能快速解決患者的問題，而讓民眾有中藥治病慢的錯(cuò)覺。 4、中醫(yī)治病需考慮的因素很多，像此位患者沒變方而情況加重，可見患者的飲食及生活習(xí)慣，對(duì)能否治愈有決定性的影響，而中醫(yī)的寒、熱觀念又再一次顯示其重要性。 5、此例讓我對(duì)「咸能軟堅(jiān)」這句話體會(huì)尤深，《本草經(jīng)》所寫之語，真是至理名言！ 弟子 趙醫(yī)師 敬書 老師評(píng)語：這位趙醫(yī)師是非常謙虛待人的中醫(yī)師，進(jìn)入經(jīng)方的大門后，改變了過去的治病與診斷方式。讀者從這一醫(yī)案中就可以體會(huì)到，他的功力也在日日精進(jìn)之中，將來必也是一方之主，他是能將經(jīng)方發(fā)揚(yáng)光大的中醫(yī)師，我門中真正是人才濟(jì)濟(jì)，非常棒啊！ 漢唐中醫(yī) 倪海廈 謹(jǐn)記于臺(tái)北07/04/2008 |
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