人體的骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓及（淋巴管）血管、神經(jīng)構(gòu)成。骨質(zhì)是骨的主要成分，分為密質(zhì)和松質(zhì)兩種。密質(zhì)分布于骨的表層而松質(zhì)則位于骨的內(nèi)部。當(dāng)骨及軟組織在外力的作用下，遭受的作用力超過(guò)骨的強(qiáng)度耐受極限則會(huì)發(fā)生骨折。骨折后會(huì)引起局部軟組織和全身的反應(yīng)，這種反應(yīng)一直持續(xù)到骨組織恢復(fù)原有的生物性能才停止。在治療骨折及軟組織傷的過(guò)程中，中西醫(yī)有什么不同的治療原則及各自的優(yōu)勢(shì)，下面就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行粗淺的分析。

西醫(yī)的觀點(diǎn)，骨折后骨組織本身具有強(qiáng)大的再生及塑型改造能力，所以在治療中要順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，按照生理自身的規(guī)律，進(jìn)行手術(shù)或石膏板固定制動(dòng)，牽引，局部藥物介入，輸液，內(nèi)服藥，充分利用和加強(qiáng)其自身的修復(fù)能力。

中醫(yī)的觀點(diǎn)，“急則治標(biāo)，緩則治本”，骨能生長(zhǎng)，但須瘀去才能生新。骨折要進(jìn)行手法復(fù)位后，夾板固定，制動(dòng)，用外敷內(nèi)服對(duì)癥的中藥，針灸等等。但開(kāi)放性、粉粹性等高難度的骨折中醫(yī)處理效果差，風(fēng)險(xiǎn)大。

骨折愈合機(jī)理目前在醫(yī)學(xué)界可以說(shuō)是眾說(shuō)紛紜，有不同的學(xué)說(shuō)的存在。但通常把骨折愈合劃分為三期：血腫機(jī)化期、原始骨痂期、骨痂改造期。根據(jù)每一期進(jìn)行用藥，這是西醫(yī)的觀點(diǎn)。

中醫(yī)的觀點(diǎn)把骨折分為早期、中期、后期，每一期都有其治療原則及內(nèi)外對(duì)癥用藥。

為什么要分期呢？分期是有利于臨床對(duì)癥下藥。這種分期是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。如先后兩期之間有一定的交叉重合時(shí)期，因?yàn)楣钦塾鲜且粋€(gè)連續(xù)不斷的組織修復(fù)過(guò)程，象血腫機(jī)化期（中醫(yī)的早期）后期已開(kāi)始有部分骨痂形成，原始骨痂（中醫(yī)的中期）后期也開(kāi)始有部分骨痂改造。

骨折（軟組織傷）形成血腫是難免的，但出血過(guò)多、血腫太大，則影響新生骨痂的融合，對(duì)骨折愈合極為不利，所以早期的治療原則必須要防止繼續(xù)出血，在治療的同時(shí)要迅速促使血腫盡快吸收，吸收得越快骨折預(yù)后越好。中醫(yī)在這方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，早在幾千年前就有“活血化瘀，祛瘀生新”的治療原則。如果軟組織出現(xiàn)中重度傷不會(huì)骨折，這一原則也同樣適合。筆者積累了幾千個(gè)傷科病例，領(lǐng)悟到這一點(diǎn)。

血腫機(jī)化期（早期）

骨折后骨折斷端附近的內(nèi)外骨膜、骨及鄰近的軟組織的血管破例出血，在骨折部位周?chē)纬裳[，血腫于傷后6—8小時(shí)即開(kāi)始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊。這些血凝塊會(huì)使局部的微循環(huán)受阻，造成骨折斷端及附近部位細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，出現(xiàn)多形核的細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、纖維蛋白、血漿滲出。其后，血腫周?chē)w維增生，包圍血腫并透入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開(kāi)始機(jī)化。骨折后24小時(shí)，骨折斷端及附近部位的外骨膜即已開(kāi)始增生肥厚，可使成骨細(xì)胞增生產(chǎn)生新生骨，稱(chēng)為骨膜內(nèi)骨化，以后斷端髓腔處的骨內(nèi)膜也出現(xiàn)增生和成骨現(xiàn)象，這些變化大多是在骨折一周內(nèi)。由于血腫機(jī)化、血腫內(nèi)組織演變成纖維結(jié)締組織，成為纖維性骨痂，把骨折端連接在一起。纖維性骨痂大約是骨折后2-3周內(nèi)形成。所以骨折2—3周內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)不佳，還可以再次手法整復(fù)或調(diào)整牽引方向和外固定加以矯正。

這個(gè)時(shí)候中醫(yī)稱(chēng)為早期，其治療原則是清熱消炎止痛，活血化瘀，內(nèi)外用藥必須根據(jù)不同的癥型，不同體質(zhì)的人，不同部位進(jìn)行對(duì)癥下藥，這樣便可使骨折斷端附近的滲出液（淋巴液、瘀血）祛除，清除凝血塊，促使血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。早期的治療十分重要，是整個(gè)治療的重中之重，能快速把瘀積清除得越干凈越好，它將直接關(guān)系到以后愈合的好壞。

原始骨痂期（中期）

骨折斷端之間形成的纖維結(jié)締組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌牵浌羌?xì)胞經(jīng)過(guò)增生、變性、鈣化而骨化，形成中間骨痂。前述骨折后24小時(shí)內(nèi)有骨膜內(nèi)骨化，新生骨緊貼在骨皮質(zhì)表面，在骨折兩斷端向骨折線(xiàn)進(jìn)發(fā)，成相對(duì)方向生長(zhǎng)，由少而多，由薄而厚，呈斜波狀，越靠近斷端新生骨數(shù)量越多，最后融合，形成外骨痂。在外骨痂形成的同時(shí)，骨折端髓腔內(nèi)的骨膜也以同樣方式生長(zhǎng)新骨，填充在骨折端髓腔內(nèi)，形成內(nèi)骨痂。中間骨痂、內(nèi)骨痂均生長(zhǎng)緩慢。外骨膜在骨痂形成中較重要。臨床中應(yīng)注意保護(hù)骨膜，才能充分發(fā)揮自身修復(fù)能力，促進(jìn)骨折愈合，避免遲緩愈合和不愈合。臨床中必須盡量避免對(duì)骨膜有損傷的操作，如粗暴的整復(fù)、按摩、過(guò)度牽引、不必要的切開(kāi)內(nèi)固定。

骨折端一方面有成骨細(xì)胞生成新骨，另一方面有破骨細(xì)胞清除壞死骨組織和無(wú)用的骨組織。當(dāng)內(nèi)外骨痂和中間骨痂強(qiáng)度足以抵抗肌肉的收縮力、成角力、旋轉(zhuǎn)力、剪力時(shí)，骨折已達(dá)到臨床愈合。這時(shí)骨折處無(wú)壓痛，沿縱軸方向叩擊不痛，骨折處無(wú)異常活動(dòng)，X線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)模糊。同時(shí)，如果軟組織也同樣修復(fù)得好，那骨折病人已有80%以上愈合。

這個(gè)時(shí)候中醫(yī)稱(chēng)為中期，其治療原則是通氣活血，生新驅(qū)瘀，續(xù)筋接骨。傷科醫(yī)生這個(gè)時(shí)候在外治方面一定要模診，判斷病人的軟組織有沒(méi)有粘連，以及關(guān)節(jié)功能有沒(méi)有障礙，并采取必要的治療措施。例如出現(xiàn)軟組織僵硬，有結(jié)塊，一定要用軟堅(jiān)散結(jié)的外敷藥，用醋調(diào)敷，同時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)按摩，也可煮中藥熏洗來(lái)解決。如果此時(shí)發(fā)現(xiàn)骨對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良，那只能靠?jī)?nèi)外用藥去彌補(bǔ)。這個(gè)時(shí)期大約4—8周。

骨痂改造期（后期）

骨痂改造期是骨折經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)到最佳功能、結(jié)構(gòu)的時(shí)期，大約8—12周。這一時(shí)期原始骨痂進(jìn)一步改造，成骨細(xì)胞增加，新生骨小梁逐漸增加、排序有規(guī)則、密度達(dá)到要求，新生骨爬行替代，壞死骨清除，形成骨性連接。X光顯示骨折痕跡完全消失或接近完全消失，病人的功能接近正常。

這個(gè)時(shí)候中醫(yī)稱(chēng)為后期，其治療原則健脾益腎，續(xù)筋接骨，大補(bǔ)元?dú)狻Ｖ委煹竭@里，傷科醫(yī)生的外敷藥要用續(xù)筋接骨（強(qiáng)接骨），內(nèi)服藥要補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎，健脾胃。同時(shí)加大推拿力度，有的放矢地指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛練。

中醫(yī)治骨傷有悠久的歷史，中藥可用于傷科臨床的也特別多，不下幾千味。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)治傷形成了具有其自身特點(diǎn)的一整套理論，即辨（辨部位）證施治，對(duì)癥的內(nèi)外用藥及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血學(xué)說(shuō)，這是它的獨(dú)特性和優(yōu)勢(shì)所在。但如果沒(méi)有西醫(yī)的解剖學(xué)、影相學(xué)、生理學(xué)的進(jìn)入，沒(méi)有中藥藥理、沒(méi)有中藥化學(xué)成分的研究和提升，中醫(yī)傷科只能局限在非常非常低的水平。因此，不管中醫(yī)傷科還是西醫(yī)骨科的醫(yī)生，臨床中若能把兩種理論有機(jī)巧妙地結(jié)合起來(lái)，并潛心地研究?jī)?nèi)外用藥，實(shí)實(shí)在在的，專(zhuān)心致志地幫病人解決創(chuàng)傷問(wèn)題，那么，社會(huì)上因傷致殘率將會(huì)大大降低，這是筆者的一大愿望和終生追求的。

以上拙見(jiàn)不討之處在所難免，希同行指正！