慎用苦寒說(shuō)
靈寶市第一人民醫(yī)院  李志春  郵編：472500

[摘要]　陽(yáng)氣是人體生命活動(dòng)的根本，有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。而今人執(zhí)西醫(yī)“炎癥 ”之說(shuō)，濫用苦寒屢伐其陽(yáng)，致疾難復(fù)。本文試從陽(yáng)氣對(duì)人體的重要性、今人多有陽(yáng)虛之質(zhì)、火神治病獨(dú)重陰陽(yáng)，令萬(wàn)端之病變簡(jiǎn)而易行、知柏滋陰誤、詳解吳佩衡治真寒假熱案以為肆用苦寒者戒諸方面進(jìn)行辨析，企望對(duì)糾正醫(yī)弊有助。
[關(guān)鍵詞]　陰陽(yáng)　陽(yáng)虛　火神  鄭欽安　吳佩衡

    陽(yáng)氣是人生命活動(dòng)的根本所在，而陰陽(yáng)之要?jiǎng)t在于“陰平陽(yáng)秘”，即是以陽(yáng)動(dòng)為主，陰氣平均為從，陽(yáng)氣固密的動(dòng)態(tài)平衡 ，無(wú)陽(yáng)則陰氣無(wú)生，無(wú)陰則陽(yáng)氣無(wú)長(zhǎng)。由是可見(jiàn)，人體之陽(yáng)無(wú)多，豈可任伐 ？而今之醫(yī)者，在西學(xué)漸進(jìn)的思想誤導(dǎo)下，但見(jiàn)“炎”癥，即肆用苦寒以屢伐其陽(yáng)，一遇上感，則妄用清解，果遇陽(yáng)虛之人，其陽(yáng)愈虛，抗力愈衰，難怪今人之疾難復(fù)。此醫(yī)之罪，病之過(guò)？且容辯之。
1.  陽(yáng)氣對(duì)人體的重要性
    陽(yáng)氣是人體一切功能活動(dòng)的原動(dòng)力?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“陽(yáng)氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！辈⒅^“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！泵苡蟹獠?、固密之意，說(shuō)明陰陽(yáng)雖然是以平衡為要，然始終是以陽(yáng)動(dòng)為主、陰氣從之的動(dòng)態(tài)平衡，即陽(yáng)氣宜旺，只有陽(yáng)氣旺盛，防衛(wèi)固守功能正常,才能不斷地化生陰精，既生之陰精亦不致過(guò)度耗散?！瓣?yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！?張景岳：“陽(yáng)之為義大矣。夫陰以陽(yáng)為主，所關(guān)于造化之源，而為性命之本者，惟斯而已”(《類(lèi)經(jīng)》)，“人是小乾坤，得陽(yáng)則生，失陽(yáng)則死”，“生化之權(quán)，皆由陽(yáng)氣”，“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)”(《類(lèi)經(jīng)附翼·大寶論》)，“難得而易失者惟此陽(yáng)氣，既失而難復(fù)者惟此陽(yáng)氣”(《景岳全書(shū)·傳忠錄》)。李念莪亦謂：“火者陽(yáng)氣也。天非此火(指陽(yáng)光)不能發(fā)育萬(wàn)物，人非此火(指陽(yáng)氣)不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽(yáng)”，“天之運(yùn)行，惟日為本，天無(wú)此，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬(wàn)物不彰矣。在于人者，亦惟此陽(yáng)氣為要，茍無(wú)陽(yáng)氣，孰分清濁?孰布三焦?孰為呼吸?孰為運(yùn)行?血何由生?食何如化?以天無(wú)日等矣”(《內(nèi)經(jīng)知要》)。鄭欽安參透《傷寒論》之理，以陰陽(yáng)為綱，尤重心腎陽(yáng)氣，特別強(qiáng)調(diào)坎中一點(diǎn)真陽(yáng)的作用，謂：“人身一團(tuán)血肉之軀，全賴(lài)一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命”，“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”，“真氣命根也，火種也，藏于腎中”，“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴(lài)此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日；真氣立刻亡，人亦立刻亡。故曰人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也，人非此火不生”，故其治病立法，首重培補(bǔ)真陽(yáng)。祝味菊認(rèn)為：“陽(yáng)氣者，抗力之樞紐也”，“既病，則當(dāng)首重陽(yáng)用，陽(yáng)衰一分，則病進(jìn)一分，正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也”；“抗力不足者，壯之以溫”，“抗力衰微，而虛怯過(guò)甚者，助之以熱”；“氣足則抗能旺盛，陽(yáng)和則抗力滋生”。章次公在治溫?zé)岵》矫嬉嗍种匾曣?yáng)氣，而顧護(hù)陽(yáng)氣則以附子溫陽(yáng)為主，認(rèn)為：溫?zé)岵∮酶阶邮菣?quán)變之法，因“體弱之人，而病極嚴(yán)重之溫邪，纏綿時(shí)日，正氣更傷”，“正氣旺盛則生，衰竭則死”，此時(shí)“當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急，不可墨守成規(guī)”，“只有扶持正氣最為緊要”，而“苦寒香開(kāi)藥，勢(shì)難再進(jìn)”，“純用清溫開(kāi)泄，禍不旋踵”。唐步祺積“數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，凡遇陽(yáng)虛癥，無(wú)論一般所稱(chēng)之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽(yáng)虛之實(shí)據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿(mǎn)意效果” (《鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋》)。當(dāng)代扶陽(yáng)大家李可老中醫(yī)認(rèn)為：“先天之本在腎，生命之本原，所憑者，此火。后天之本在脾胃，氣血生化之源，所憑者，此火。養(yǎng)生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命”，“正邪交爭(zhēng)的焦點(diǎn)，全看陽(yáng)氣的消長(zhǎng)進(jìn)退，陽(yáng)虛則病，陽(yáng)衰則危，陽(yáng)復(fù)則生，陽(yáng)去則死，陽(yáng)氣易傷難復(fù)，故陽(yáng)常不足。暴病多亡陽(yáng)，久病多傷陽(yáng)”，“五臟之傷，窮必及腎。生死關(guān)頭，救陽(yáng)為急！存得一絲陽(yáng)氣，便有一線(xiàn)生機(jī)”（《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》）。足見(jiàn)，陽(yáng)氣對(duì)人體生命的重要，陽(yáng)氣豈容輕戕？
2.  今人多有陽(yáng)虛之質(zhì)
    今之人陽(yáng)氣多有損傷，導(dǎo)致陽(yáng)虛：
    其一，現(xiàn)代人白天活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，夜生活豐富，入睡往往較遲。晝?yōu)殛?yáng)而夜為陰，白天活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)就使陰氣的消耗增多,陽(yáng)氣亦隨之而耗。夜晚休息時(shí)間減少，又使得陰氣得不到補(bǔ)充，源頭減少，導(dǎo)致陽(yáng)生乏源?！秲?nèi)經(jīng)》有謂“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄”，足見(jiàn)，過(guò)度繁勞及頻繁的夜生活對(duì)人體陽(yáng)氣的戕伐甚著。
    其二，清初，溫病學(xué)說(shuō)逐漸興起，以致“大江南北言醫(yī)者，輒以(葉)桂為宗，百余年來(lái)，私淑者眾?！薄坝星逯腥~，醫(yī)家于溫?zé)嶂畏ㄗ钏鶜椥?，以至用藥多以寒涼輕靈為風(fēng)氣，相延日久，則形成一種傾向，不求經(jīng)旨，拘守成法，脫離辨證，出現(xiàn)崇尚陰柔，恣用寒涼的流弊”，所用之藥大都是桑葉、菊花、金銀花、連翹、絲瓜絡(luò)、豆豉、薄荷之類(lèi)的所謂輕靈之品，給醫(yī)界帶來(lái)不良影響。加之西學(xué)漸進(jìn)，今人濫套“炎癥”之說(shuō)，肆用寒涼之品損陽(yáng)者甚著，而人體之陽(yáng)又復(fù)何多？20世紀(jì)90年代初，廣防己和關(guān)木通在歐洲引起大規(guī)模中毒事件，即馬兜鈴酸腎所致的腎臟毒，究其本質(zhì)，亦是因現(xiàn)代西方醫(yī)者盲用西醫(yī)對(duì)中藥的“研究成果”，不辨人體之虛實(shí)寒熱，濫加套用而致，卻將其罪責(zé)妄加于中醫(yī)，豈不知中醫(yī)之療疾，要在糾偏，而糾偏則必以藥之偏以糾人因疾而致偏性，而藥之偏性亦今人之所謂的毒性！
    其三，體質(zhì)（人類(lèi)體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)）決定人體對(duì)某種致病因素和某些疾病的易感性，不同體質(zhì)對(duì)某些病因和疾病有特殊易感性，而人的體質(zhì)狀態(tài)亦可遺傳。但是，由于人們無(wú)端地克制了陽(yáng)氣的滋長(zhǎng)，又肆意地濫用苦寒，更損先人們的體陽(yáng)，代加相傳，人體之陽(yáng)何言其旺哉？
3.  火神治病獨(dú)重陰陽(yáng)，令萬(wàn)端之病變簡(jiǎn)而易行
    《內(nèi)經(jīng)》有言：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，火神宗師鄭欽安“沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽(yáng)合一之道，仲景立方垂法之美”，“思之日久，偶悟得天地一陰陽(yáng)耳，分之為億萬(wàn)陰陽(yáng)，合之為一陰陽(yáng)。于是以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽(yáng)，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”(《醫(yī)法圓通·鄭序》)?！翱傊?，病情變化，非一二端能盡，其實(shí)萬(wàn)變?nèi)f化，不越陰陽(yáng)兩法。若欲逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠(chéng)不若少之為愈也”(《醫(yī)法圓通卷一》)。鄭欽安在辨證論治中，只講“陰陽(yáng)至理”，在陰陽(yáng)兩綱上求根本，認(rèn)證只分陰陽(yáng)，但“凡陰虛之人，陽(yáng)氣自然必盛”，“凡陽(yáng)虛之人，陰氣自然必盛”，病情雖有萬(wàn)端變化，但只要抓住“陰色”、“陰象”與“熱象”、“火形”的特點(diǎn)，“陰陽(yáng)二癥，判若眉列”。“余考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上、中、下部諸病，不問(wèn)男、婦、老、幼，但見(jiàn)舌青，滿(mǎn)口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專(zhuān)在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專(zhuān)在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中”（《醫(yī)法圓通·用藥金針》）。
4.  知柏滋陰誤
    知母、黃柏皆苦寒之品，極易損人陽(yáng)氣，而今人緣古書(shū)言“知母佐黃柏，滋陰降火，有金水相生之義”而肆用之，豈不知“知母以沉寒之性，本無(wú)生氣，用以清火則可，用以補(bǔ)陰則何補(bǔ)之有？第其陰柔巽順，似乎有德，倘元?dú)饧忍?，猶欲藉此以望補(bǔ)益，是亦猶小人在朝，而國(guó)家元?dú)馊帐芷湎鳎?有陰移焉而莫之覺(jué)者，是不可不見(jiàn)之真而辨之早也”（《景岳全書(shū)》）；“此物暫用，以瀉胃中之火，實(shí)可奪命；久用，以補(bǔ)腎中之水，亦能促命(暫用以瀉胃中實(shí)火則可，然過(guò)用損陽(yáng)，故曰奪命；腎水之虧，并非陽(yáng)旺，若資此伐陽(yáng)以補(bǔ)陰，必致陽(yáng)亡，何不哀哉？——筆者注，下同)”，“古人皆言是補(bǔ)腎滋陰妙藥，吾子乃言是瀉火之味，此余所以疑也。天下味溫者能益人，未聞苦寒者而亦益也。知母苦而大寒，其無(wú)益于脾胃，又何必辨?！菫a火止可言救腎(果因火亢而致水之虧，故可救之，然火本不足而陰乏其生力，欲以此而救之，豈不謬也)，而終不可言補(bǔ)腎也”；“或問(wèn)知母、黃柏用之于六味丸中，朱丹溪之意以治陰虛火動(dòng)也，是豈無(wú)見(jiàn)者乎？嗟乎。陰虛火動(dòng)（要知火動(dòng)緣水之乏故也），六味湯治之（以滋水之虧，以期其平）足矣，何必又用知母、黃柏以瀉火乎（生命之火又復(fù)何多）？夫火之有余（此火實(shí)非有余之火，乃陰不足而陽(yáng)相對(duì)旺盛），因水之不足也，補(bǔ)其水，則火自息矣。丹溪徒知陰虛火動(dòng)之義，而加入二味，使后人膠執(zhí)而專(zhuān)用之，或致喪亡，非所以救天下也”（《本草新編》）；黃柏“性寒潤(rùn)降，去火最速。丹溪言其制伏龍火，補(bǔ)腎強(qiáng)陰。然龍火豈沉寒可除？水枯豈苦劣可補(bǔ)？陰虛水竭，得降愈亡，撲滅元陽(yáng)，莫此為甚。水未枯而火盛者(火之盛非因陰虧，故可暫以之平抑)，用以抽薪則可；水既竭而枯熱者(熱之盛非陽(yáng)之亢，實(shí)因水竭，誤以之瀉火伐陽(yáng)，則陽(yáng)愈虧而生機(jī)全無(wú)，豈不促命)，用以補(bǔ)陰實(shí)難，當(dāng)局者慎勿認(rèn)為補(bǔ)劑。予嘗聞之丹溪曰：‘火有二：君火者，人火也，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之；相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕折之，當(dāng)從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之’ 。按此議論，若有高見(jiàn)，而實(shí)矯強(qiáng)之甚，大是誤人。夫所謂從其性者，即《內(nèi)經(jīng)》從治之說(shuō)也。經(jīng)曰：‘正者正治，從者反治’。正治者，謂以水制火，以寒治熱也。從治者，謂以火濟(jì)火，以熱治熱也，亦所謂甘溫除大熱也。豈以黃連便是正治，黃柏便是從治乎？即曰黃連主心火，黃柏主腎火，然以便血溺血者，俱宜黃連，又豈非膀胱，大腸下部藥乎？治舌瘡口瘡者，俱宜黃柏，又豈非心脾上部藥乎？總之，黃連、黃柏均以大苦大寒之性，而曰黃連為水，黃柏非水，黃連為瀉，黃柏為補(bǔ)，豈理也哉？若執(zhí)此說(shuō)，誤人多矣，誤人多矣”（《景岳全書(shū)》）；陳士鐸以“黃柏乃至陰之物，其性寒冷，止可暫用以降火，不可長(zhǎng)用以退熱。試思陰寒之地，不生草木，豈陰寒之藥，反生精髓”；黃宮繡謂黃柏“實(shí)熱實(shí)火則宜，而虛熱虛火，則徒有損而無(wú)益。陰寒之性，能損人氣，減人食，命門(mén)真元之火，一見(jiàn)而消亡，脾運(yùn)之職，一見(jiàn)而沮喪，元?dú)饧忍?，又用苦寒，遏絕生機(jī)，莫此為甚”！由是，妄用知柏而謂其滋陰，謬之甚矣，陽(yáng)之不存，陰復(fù)何生？
5.  詳解吳佩衡治真寒假熱案以為肆用苦寒者戒
    楊某某，男，31歲，1973年3月，病已廿四日。始因微感風(fēng)寒，身熱頭痛，連進(jìn)某醫(yī)十余劑，每劑皆苦寒涼下并加重犀角、羚羊角、黃連等，愈進(jìn)愈?。ǔ醺杏诤凰紲厣?，反以苦寒重劑以戕之，豈有不劇之理），猶自不反，殆至危在旦夕，始延吳診視。斯時(shí)病者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語(yǔ)，身似熱火，渴喜滾湯水飲，小便短赤，大便數(shù)日未解，食物不進(jìn)，脈浮虛欲散（病至壯熱邪盛，必當(dāng)渴喜冷飲以自救，豈反飲熱？足見(jiàn)其熱是假。又壯熱腑實(shí)，其脈必洪大或沉實(shí)，豈反浮虛欲散？由是可見(jiàn)，渴喜滾湯水飲、脈浮虛欲散為是證的辨證證眼，勿容輕視）。此乃誤治之變證。外雖呈一派熱象，是為假熱，內(nèi)則寒冷已極，是為真寒。設(shè)若確系陽(yáng)證，內(nèi)熱薰蒸，應(yīng)見(jiàn)大渴飲冷，豈有尚喜滾湯飲乎？況脈來(lái)虛浮欲散，是為元陽(yáng)有將脫之兆，苦寒涼下，不可再服。惟有大劑回陽(yáng)，收斂浮越，擬白通湯加上肉桂主之。處方：
    附片60g（開(kāi)水先煎煮透）  干姜60g  上肉桂10g（研末，泡水兌入） 蔥白4莖
    擬方之后，病家畏懼姜、附，是晚無(wú)人主持，未敢煎服，次晨又急來(lái)延診，吳仍執(zhí)前方不變，并告先用上肉桂泡水試服之，若能耐受，則照方煎服。服后旋即嘔吐痰涎碗許，人事稍清，自云心內(nèi)爽快，遂進(jìn)上方。服一劑，病情有減，即出現(xiàn)惡寒肢冷之象（陰邪用陽(yáng)藥，冰初化而尚未得釋?zhuān)枪势浜螽咃@）。午后再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語(yǔ)之狀，且得入寐片刻，乃以四逆湯加上肉桂主之。處方：
    附片100g（開(kāi)水先煎煮透）  干姜60g  上肉桂10g（研未，泡水兌入） 甘草12g
    服后熱退四五，脈象略有神，小便色赤而長(zhǎng)，能略進(jìn)稀粥。再劑則熱退七八，大便始溏，痰中帶有血色（此為元陽(yáng)將復(fù)，欲逐陰寒邪毒之兆）。病家另延數(shù)醫(yī)診視，皆云熱證，處方總不離苦寒涼下之法。由于先前所誤之鑒，又未敢輕試。其后因病人吃梨一個(gè)，當(dāng)晚忽然發(fā)狂打人，身熱大作，有如前狀（此猶攻堅(jiān)，我方勢(shì)盛，而于敵城將潰之際有援突來(lái)，我方陣腳自亂）。又急邀吳診治，始言吃梨之事。視之，舌苔白滑，仍喜滾飲。此陽(yáng)神尚虛，陰寒未凈，急需扶陽(yáng)猶恐不及，反與滋陰清涼之水果，又增內(nèi)寒，病遂加劇（可見(jiàn)，陰癥用陽(yáng)藥以逐之，必當(dāng)禁寒涼助陰之品）。即告以禁食生酸水果冷物及清涼苦寒之藥為幸。仍主以大劑回陽(yáng)之劑治之。照第二方加倍分量，并加茯苓30g、半夏16g、北細(xì)辛4g，早晚各服一劑，共連服六劑。三日后再診，身熱已不作，咳嗽已止，飲食增加，小便淡黃而長(zhǎng)，大便轉(zhuǎn)黃而溏。又照方去半夏、細(xì)辛，加砂仁、白術(shù)、北口芪，每日一劑，連服十余劑，諸病俱愈，其后體健勝于從前。
    按：此證雖現(xiàn)一派熱象，如目赤唇腫，赤足露身，煩躁不眠，身熱似火，小便短赤，大便數(shù)日未解等，然細(xì)察之，患者此前因感風(fēng)寒，而醫(yī)者每以苦寒涼下，且愈進(jìn)愈劇，顯然藥證難符。況患者渴喜滾湯飲，脈浮虛欲散，吳老斷之為內(nèi)真寒而外假熱的陰極似陽(yáng)證，緣陰寒已極、元陽(yáng)欲脫、浮越于外之故。因之選用白通湯加肉桂，雖附子增至200g（實(shí)則日服400g），卻無(wú)絲毫劫陰之弊，足見(jiàn)寒之深、辨之精。而今泛泛之輩，雖云其寒，當(dāng)以熱藥勝之，卻慮過(guò)熱而傷陰，必佐苦寒涼降以制之；雖云其熱，當(dāng)以苦寒折之，又慮寒之損陽(yáng)，仍以熱藥制之。如此，若遇危重之疾，豈能回遏絕于無(wú)何有之鄉(xiāng)！
    綜上所述，醫(yī)者臨證療疾，必當(dāng)首別陰陽(yáng)，量其偏盛偏衰而堪酌溫涼，且宜常守其陽(yáng)，“寧曲突徙薪，勿焦頭爛額”,“陽(yáng)虛癥端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔”（陳蘇生語(yǔ)）。

［附］ 作者簡(jiǎn)介：李志春（出生年1957），男，漢族，河南省靈寶市人，大學(xué)本科學(xué)歷，主管中藥師，從事中藥專(zhuān)業(yè)，主要從事研究扶陽(yáng)理論與扶陽(yáng)中藥——附子之臨床應(yīng)用。