自人格特質(zhì)類別分析看憂郁的不同心理病因與治療

 

 目前對于造成憂郁的病理與治療模式，大多采取「先置性素質(zhì)-壓力模式」（diathesis-stress model）所謂先置性素質(zhì)，或稱易致病的脆弱因子（vulnerability），指的是存在個體本身容易導(dǎo)致生病的特質(zhì)，包括有生物-心理-社會三方面；以憂郁為例，生物脆弱因子比如血清素濃度及遺傳、心理脆弱因子常指的是壓力忍受度及人格特質(zhì)、社會脆弱因子則為家庭及支持系統(tǒng)問題；一旦脆弱因子遇到短期壓力（如失業(yè)）或長期壓力（如慢性病纏身），則容易導(dǎo)致憂郁產(chǎn)生。

 

其中心理脆弱因子部分，不同的人格特質(zhì)容易導(dǎo)致憂鬱的壓力情境亦大不相同。其中心理脆弱因子部分，不同的人格特質(zhì)容易導(dǎo)致憂郁的壓力情境亦大不相同。  舉個例子來說，一個自戀特質(zhì)的人，當(dāng)遇到被別人批評能力時容易有憂郁，但是一個情感依賴特質(zhì)的人，則在碰到失去依靠對象時更容易憂郁。  這樣的概念分析，在認(rèn)知治療大師Beck的建構(gòu)中，把它區(qū)分為「社會依賴型憂郁」及「自主獨立型憂郁」。  前者的憂郁脆弱因子中，多將自我價值建立在人際脈絡(luò)之中，而后者的憂郁脆弱因子，則多把自我肯定立基于自我成就與完美之上，因此當(dāng)失戀時，「社會依賴型」的人比較容易產(chǎn)生憂郁，相對地，失業(yè)時，「自主獨立型」的人較易沮喪。

 

 除了Beck的二型態(tài)建構(gòu)外，在「精神疾病統(tǒng)計診斷手冊」（DSM-IV）中，把人格特質(zhì)分成3群10類（不包括未分類的4種-被動攻擊型、憂郁型、虐待型、自我擊潰型），不同的人格群或類亦會因不同情境產(chǎn)生不同的憂郁。 下面我將簡單說明各人格類別與憂鬱情緒的關(guān)係。下面我將簡單說明各人格類別與憂郁情緒的關(guān)系。

 

  「第一群」：古怪思考為主要特征

 

 

 

 1.「妄想型人格」：主要表現(xiàn)為長期疑心及不信任、對外界訊息解讀警覺性相當(dāng)高；背后極需基本信任感。  因此當(dāng)遇到他解讀為「背叛他」的情境時（比如另一半外遇或讓他覺得有外遇），憂郁情緒容易產(chǎn)生。

 

2.「類精神分裂人格」：主要表現(xiàn)為長期形而上怪異思考模式、相信形而上之訊息解讀方式超過一般人；背后似乎對存在有極大的焦慮，極需藉由形而上詮釋獲得穩(wěn)定感。   因此當(dāng)他遇到他解讀為「生命困惑」事件時（例如信仰不確定或內(nèi)在生命省思溷亂時），會容易低潮。

 3.「分裂型人格」：主要表現(xiàn)為長期超過常人的情緒澹漠、人際需求過低、及其他向度的疏離反應(yīng)；背后可能習(xí)慣以一個人生活方式做為庇護(hù)自己的防衛(wèi)，極需自己有個安全之島。  因此他的憂郁情境易在他被別人闖入他自我領(lǐng)域，或發(fā)現(xiàn)自己與他人不同時出現(xiàn)。

 

 

 「第二群」：情緒化及沖動控制差為主要特征

 

 1.「戲劇型人格」：主要表現(xiàn)為長期情緒化、打扮及表達(dá)充滿挑逗或性意味以獲得注意、親密關(guān)系過于理想化異性或幻想；背后事實上極需被注意。 因此在異性親密不被注意時（自我價值被忽略時），相當(dāng)容易有沮喪情形。   

 

  2.「自戀型人格」：主要表現(xiàn)為長期自我中心思考、以自我利益為主要考量、面對批評時易有強(qiáng)烈生氣；背后他在不斷追求自我成就被肯定。 所以當(dāng)他知覺到能力及權(quán)力未被尊重到時（比如沒被稱許或家中地位被貶低），強(qiáng)烈挫折感油然而生。

 

  3.「邊緣型人格」：主要表現(xiàn)為長期各方面的混亂（包括自我概念、與他人界限、情緒變化、沖動控制、生涯規(guī)劃、生命看法）、常出現(xiàn)操控性自我傷害以獲得以上的穩(wěn)定感；背后乃在統(tǒng)整自我與人際/環(huán)境/生命的關(guān)系。  所以當(dāng)他遇到各方面他知覺到的「失去穩(wěn)定感」時（比如男友可能離去的想像、無法統(tǒng)整的各種情緒），會有排山倒海的憂郁而來。

 

  4.「反社會人格」：主要表現(xiàn)為長期缺乏道德感、無同理心、甚至利用別人以滿足自己、攻擊性強(qiáng)且無悔意；背后可能需要藉由掌控別人來證明自己的位置。 因此一旦讓他失去掌控別人能力或失去自我位置時（如犯罪被關(guān)或強(qiáng)勢地位被奪走），內(nèi)在會有失落感的憂郁。

 

「第三群」：焦慮及行為僵化為主要特徵 

 

 。 1.「強(qiáng)迫型人格」：主要表現(xiàn)為長期重視道德規(guī)范、要求完美及組織性、過度注意細(xì)節(jié)、情緒局限性較高；背后其實以規(guī)律及完整性來防衛(wèi)自己對失敗或失控的擔(dān)心。  因此生命中出現(xiàn)不完美的轉(zhuǎn)變讓他失去掌握感時（例如被調(diào)職、任務(wù)有缺失），他會出現(xiàn)內(nèi)在需求與外在規(guī)則沖突下的憂郁情緒。

 

  2.「逃避型人格」：主要表現(xiàn)為長期在意他人看法、極易有低自尊、渴望與人接近但又害怕社交挫折、遇到需獨自處理之壓力選擇逃避；背后常過度高估他人負(fù)面評價，低估自身能力尤其是在人際場合。  因此他的憂郁情境多是在面對社交活動時，對自身能力貶低所產(chǎn)生。

 

3.「依賴型人格」：主要表現(xiàn)為長期需要與人有依附關(guān)系、當(dāng)需要獨立（分離個人化）時，仍傾向依賴親密關(guān)系、情緒及自我肯定均以他人為優(yōu)先考量；背后常忽略自身情緒、以他人存在為自我存在的意義。 因此當(dāng)他遇到現(xiàn)實中失去他人或需要獨自面對時（如喪偶、分手、長大），便會有無助感似的憂郁。

 

 另外未分類的4種人格類別（被動攻擊型、憂郁型、虐待型、自我擊潰型），因為相關(guān)研究較不一致，以及有更多復(fù)雜的憂郁病理，在此暫不詳述。

 

 上述模式把人格類別的分析用于憂郁病理上面，在心理治療實務(wù)上是非常重要，而且此種個桉概念化是相當(dāng)具有實用性的，對于來求助的個桉，自其人格分類來了解其憂郁背后病理，將有助于不同心理治療策略的選擇；而對于助人工作者本身或一般民眾，亦可藉由對自身人格類別的分析，來「預(yù)測」自己憂郁情緒的可能壓力情境，學(xué)習(xí)提醒自己，在該壓力尚未到來時，亦可學(xué)習(xí)該壓力情境的因應(yīng)方式。