邊緣型人格障礙在客體關(guān)系系譜學上是在復合期的位置上，這些問題的成因最常見的是和內(nèi)在先天過剩的攻擊、愛意沖動的相對缺損或缺少父母方面持續(xù)、認可及調(diào)和的照顧有關(guān)。
　　 
    如果他的攻擊沖動過剩或愛意沖動缺損，復合期的孩子就必須用更多的投射機制來保護內(nèi)在脆弱的好客體以免其被敵意壓垮。這個年齡層的孩子無法整合好和壞的自體和客體影像且無法建立內(nèi)在穩(wěn)定的、足夠好的客體影像；這個年紀的孩子必須不斷地在外在環(huán)境中找尋溫暖和關(guān)切的供應(yīng)來源。
　　 
    孩子們會內(nèi)化他們所感受到的，但那不是外在客體必然真正的特質(zhì)，即使他們的父母事實上是很好的，他們?nèi)匀豢赡軙劝炎约哼^剩的攻擊投射到外在客體上而后再把這敵意的客體內(nèi)射回來。之后，他們必須分裂掉且投射出這些新近被再內(nèi)射的敵意客體。根據(jù)這個理論，擁有過剩攻擊沖動的孩子便進入一種投射敵意的惡性循環(huán)里，結(jié)果是導向那分裂且投射出更多敵意的需要。
　　 
    另外一種看法認為，邊緣型人格障礙起因于母親的撫慰能力的缺損。無法提供足夠同理、撫慰和認可的父母，他們的孩子沒有機會去內(nèi)化這些能力。因此，他們也就沒有學到如何去傾聽自己、撫慰自己以及如何去調(diào)合復雜的正負情緒。有些母親為了自己先前未被滿足的依賴需求而必須黏著孩子。這些母親對共生、依賴的行為提供肯定、支持和感情。但她們卻會對分離感到威脅而在面對孩子任何分離—個體化的努力時，變得攻擊、批評、敵意、憤怒、收回供應(yīng)與肯定。這樣便加強了嬰兒的全好和全壞分裂客體關(guān)系。這使得孩子在他行為成熟時感受到被遺棄，因而持續(xù)找尋著好的共生客體。
　　 
    臨床特征：
　　 
    邊緣性人格障礙癥患者經(jīng)常處于危機狀態(tài)，經(jīng)常有情緒的波動，經(jīng)常一下子好辯激動，轉(zhuǎn)眼間又憂郁哭泣，一會兒可能覺得感受不到自己的感覺。
　　 
    因為這群人既依賴又充滿敵意，他們相當依賴周遭親近的人，但當其依賴無法滿足時，則表現(xiàn)強烈的憤怒，因此難以維持深度而親密的關(guān)系，意即他們對人的觀感陷入全好或全壞兩極端中，旁人可給予他關(guān)心注意，使之有安全感之時刻，便將旁人理想化；但當旁人的付出不能符合其需求時，便對之充滿憤怒嫌惡與批評；反之，他們極怕被依賴的對象所背叛，往往激起對象的生氣憤怒，或率先背叛對方，以測試對象的容忍程度，當對象果真離開他后，他則陷入極大的情緒混亂中，并強化世界無人可信賴，自己是空虛孤獨的存在信念；另一方面他們?nèi)狈ψ晕艺J同，故無法忍受獨處的孤寂，有長期的空虛感，為了避免空虛孤寂，他們可能隨意與人發(fā)生關(guān)系，或以自傷，如割腕等，排解內(nèi)心的空虛無望。其生活模式混亂，社會職業(yè)功能遭受極大影響，他們的成就通常低于能力。

 
    邊緣性人格障礙的情緒是極不穩(wěn)定的，非常缺少安全感和恒定性，也導致和別人的關(guān)系忽冷忽熱，總是在最好和最壞兩個極端跳躍，所以，難以和別人形成持久、穩(wěn)固的人際關(guān)系。
    邊緣性人格障礙的原因，在于童年遭受到情緒極不穩(wěn)定的父母的影響，導致人格的部分分裂，無法將好與壞兩極融合，無法對世界產(chǎn)生統(tǒng)一和綜合的觀念。從而，對于世界缺少安全感，形成絕對好和絕對壞的期待，而這兩者都不是現(xiàn)實的，只好在這兩極震蕩——形成一種極其不穩(wěn)定的人格。





人格障礙的形成原因

人格障礙基于某種不健全的先天素質(zhì)，或在后天不良社會環(huán)境因素的影響下形成，兩種情況兼而有之。其表現(xiàn)在：

　　1.生物遺傳因素。血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。親生父母有人格障礙的，被收養(yǎng)子女有病態(tài)人格的比率高。同卵孿生子比異卵孿生子在人格障礙、過失和犯罪等方面的一致率更高。

　　2.病理生理因素。人格障礙患者對靜態(tài)和緊張刺激的自主反應(yīng)程度比正常人低，他們傾向于缺乏焦慮，因而不能從經(jīng)驗中吸取教訓。

　　3.后天生活環(huán)境和社會因素。這是形成異常人格的外因，而且是很重要的因素。人格障礙患者的異常情緒反應(yīng)和行為方式，都是兒童成長過程中習得的，兒童期間單純通過觀察、模仿，即可習得許多情緒反應(yīng)和行為方式，包括一些社會適應(yīng)不良的行為，并可通過條件反射機理而鞏固下來。追溯人格障礙患者的童年，?？砂l(fā)現(xiàn)不良環(huán)境對人格偏離所產(chǎn)生的影響。童年接受家庭成員特別是父母的行為影響最大。另外成年人在嚴重長期的精神打擊下(如冤獄、單獨隔離禁閉)，也會后遺顯著性的人格改變。

　　個人的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，要改變并非易事，“江山易改，秉性難移”。但是，“天下無難事，只怕有心人”。所以只要加強自我調(diào)適和進行各種治療，人格障礙是可以得到糾正的。

　　由于人格障礙主要是自我評價的障礙，選擇行為方式的障礙和情緒控制的障礙，集中表現(xiàn)為社會環(huán)境適應(yīng)不良，即不能根據(jù)外界環(huán)境反饋的信息，及時調(diào)整自己的行為。因此，人格障礙的治療應(yīng)以心理治療為主，包括對適應(yīng)環(huán)境能力的訓練，選擇適當職業(yè)的建議與行為方式的指導，人際關(guān)系的調(diào)整與改善，以及優(yōu)點與特長的發(fā)揮等等。特別是認知治療與行為矯正療法可以發(fā)揮其作用，但治療需要較長時間與極度耐心，同時要防止患者的依賴與糾纏。藥物治療只有臨時對癥的效果，鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥與抗抑郁藥均可酌情選用，長期用藥則利少弊多，尤應(yīng)停止藥物依賴。

　　特別值得注意的是，人格障礙的治療應(yīng)與預防相結(jié)合。盡管人格障礙到成年時才定型，但大多數(shù)在兒童時期就開始形成了。因此，為兒童提供良好的家庭和社會環(huán)境與教育是極為必要的，這是預防和減少人格障礙的有效手段。



第二節(jié) 形成人格障礙的有關(guān)因素

由于我們對人格的正常變異原因所知甚少，所以，對形成人格障礙的原因尚不清楚。有關(guān)人格障礙形成因素的研究很少，這可能是因為這類研究特別困難的緣故。與人格障礙形成有關(guān)的事件發(fā)生于童年早期，而人格障礙為人注意時已是成年，其間的關(guān)系很難辨明。不過，人們通常認為，和其他心理障礙往往有復合的原因一樣，形成人格障礙的因素也不會是單一的。人格障礙可能是由生物、心理和社會文化諸因素共同作用形成的。

一、生物學因素

有一些證據(jù)表明，正常人格部分是遺傳的，但對人格障礙還沒有取得滿意的遺傳證據(jù)。shields(1992)對人格的正常變異進行研究，調(diào)查44對單卵雙生子，其中有些出生后就分開生活。人格測驗結(jié)果顯示，分開長大的雙生子評分與那些生活在一起的相似，提示遺傳有重要影響。mayer gross等曾提出人格障礙可能由于極端的遺傳變異，但迄今沒有直接證據(jù)證明這一假說。

人們假設(shè)正常人與人格障礙者存在腦電及生化的差異。在悖德型人格障礙的人中，腦電圖也確實顯示較大量的、皮層活動的突然爆發(fā)。人們設(shè)想它能激發(fā)失去控制能力、沖動和不負責任的行為。但是，有時正常人腦電圖也有這種波型，而有些變態(tài)人格者腦電圖又無這種異常。

人們又設(shè)想某些人格障礙可能與內(nèi)分泌激素有關(guān)。如認為睪酮可能與攻擊人格有關(guān)。有人用放射免疫法發(fā)現(xiàn)，長期被監(jiān)禁的進攻型男性與不使用暴力的罪犯相比，其血漿中激素濃度顯著增高。但和腦電圖研究一樣，內(nèi)分泌激素的證據(jù)也不能十分肯定。

此外，還有人根據(jù)染色體畸變47xyy的人常表現(xiàn)攻擊行為，把攻擊性人格歸之于多了一條y染色體。但這種xyy核型的人很少見。也有人根據(jù)邊緣系統(tǒng)對人的情緒行為有重要影響的事實，推測人格障礙者邊緣系統(tǒng)有功能失調(diào)或發(fā)育不健全，但尚需進一步研究證實。

二、心理因素

除了人的生理素質(zhì)的差異外，據(jù)說兒童早期的經(jīng)驗對情緒和社交能力有深遠的影響。在人格發(fā)育過程中，兒童早期的環(huán)境和家庭教育被認為是非常重要的因素。有人說，兒童早期母愛被剝奪可形成缺乏感情的性格。所謂早期母愛被剝奪，指幼兒在3歲以內(nèi)缺乏與母親（或起母親作用的一個人）接觸的機會，或在3歲內(nèi)有一段時間（至少三個月以上）完全被隔離，或在幼兒期頻繁地更換乳母。h.harlow曾用幼年恒河猴做過類似的剝奪實驗，結(jié)果表明無論是部分隔離還是完全隔離的幼猴，在社交能力、情緒方面均有顯著改變。禁閉6個月以上的幼猴表現(xiàn)出嚴重的情緒不安、害怕、退卻、搖晃、踡縮的行為，很少交游和探究。在人類，孤兒院內(nèi)對早期剝奪的觀察，也有類似的情形。這些兒童往往對社會很冷淡，有些人直至青少年時期仍然表現(xiàn)愛挑釁、易沖動和反社會行為。動作顯得過分活躍，或顯得過分被動。兒童人格的發(fā)展與父母的態(tài)度有很大的關(guān)系。父母過于嚴歷，兒童往往形成焦慮、膽怯的性格；而過于溺愛，往往使兒童形成被動依賴的脆弱性格。目前，很多父母、祖父母與外祖父母不注意對兒童的合理教育，一味溺愛，致使兒童的人格發(fā)展走上了不健全的方向。

行為學者認為人格障礙是學習原理支配，受環(huán)境影響而獲得的適應(yīng)不良性行為的模式。幾位作者認為，人格障礙是社會學習的結(jié)果。scott(1960)雖然根據(jù)常識而不是實驗證據(jù)提出一個假說，但為臨床醫(yī)師提供了一個有用的框架。他認為反社會行為發(fā)展有下列四種方式：

1．學習過程本身是正常的，但出生于一個反社會性人格的家庭中，在其后發(fā)育過程中獲得了與一般社會標準不符的行為模式。

2．沒有獲得學習適宜行為的機會，在其家庭中行為沒有確定的、始終如一的原則。

3．習得的反社會行為與克服某種情緒問題的需要有關(guān)。如一個青年男子為了掩蓋自己認為不如女人的自卑心理而采取了攻擊行為。

4．學習過程本身不正常，不能學到正常的行為模式。

三、社會－文化因素

社會－文化因素對人格障礙的形成可能有重要影響，惡劣的社會環(huán)境和不合理的社會制度是造成人格障礙的溫床。美國的犯罪率在所有先進工業(yè)國家中居首位。人格障礙的病人也多，顯然與資本主義社會的種種弊病如家庭破裂、偷盜、搶劫、賣淫和流氓活動、酗酒、吸毒以及不正常的娛樂媒介有關(guān)。社會下層的人遭受失業(yè)、受歧視、居住擁擠、得到教育機會少，對兒童的心理發(fā)育有不良影響。許多青少年吸毒、酗酒、道德敗壞，還有亂倫、兒童懷孕等畸形的社會現(xiàn)象。因此，在這些國家，人格障礙的多見決不是偶然的。

 

人格障礙的形成原因
　　
  人格障礙是由于某種不健全的先天素質(zhì)，或在后天不良社會環(huán)境因素的影響下形成，兩種情況兼而有之。其表現(xiàn)在：
　　
  （1）生物遺傳因素。血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。親生父母有人格障礙的，被收養(yǎng)子女有病態(tài)人格的比率高。同卵孿生子比異卵生子在人格障礙、過失和犯罪等方面的一致率更高。
　　
  （2）病理生理因素。人格障礙患者對靜態(tài)和緊張刺激的自主反應(yīng)程度比正常人低，他們傾向于缺乏焦慮，因而不能從經(jīng)驗中吸取教訓。
　　
  （3）后天生活環(huán)境和社會因素。這是形成異常人格的外因，而且是很重要的因素。人格障礙患者的異常情緒反應(yīng)和行為方式上都是兒童成長過程中學得的，兒童期間單純通過觀察、模仿，即可覺得許多情緒反應(yīng)和行為方式，包括一些社會適應(yīng)不良的行為，并通過條件反射機理而鞏固下來。追溯人格障礙患者的童年，?？砂l(fā)現(xiàn)不良環(huán)境對其人格偏離所產(chǎn)生的影響。童年接受家庭成員特別是父母的行為影響最大。另外成年人在嚴重長期的精神打擊下（如冤獄、單獨隔離禁閉），也會后遺顯著性的人格改變個人的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，要改變并非易事，正所謂“江山易改，秉性難移”。但是，“天下無難事，只怕有心人”。只要加強自我調(diào)適和進行各種治療，人格障礙是可以糾正的。
　　
人格障礙責在父母
　　
  所謂人格健康，是指每個人在自身所處的社會文化環(huán)境中保持良好的認識水平、平穩(wěn)的情緒情感、恰當?shù)男袨榉绞胶驼５纳缃慌c職業(yè)功能。青春期是人格形成的一個關(guān)鍵時期。人格的發(fā)育與環(huán)境因素，尤其是家庭因素的關(guān)系一直受到精神病學、心理學和社會各界的重視。
  學術(shù)界將父母養(yǎng)育方式分為情感溫暖型、拒絕型、過度保護型和偏愛型。
　　
  情感溫暖型父母用語言和姿態(tài)表示對子女的喜歡，經(jīng)常贊揚子女，能夠諒解子女的過錯，尊重子女的意見，參與子女活動并為其成功而驕傲。
　　
  拒絕型對子女事事期望過高，過分限制子女和對可能發(fā)生的問題過分焦慮等。
　　
  偏愛型對子女過分溺愛、遷就和偏袒。
　　
  國內(nèi)外諸多研究表明，子女的人格特征與父母的養(yǎng)育方式密切相關(guān)，不良的父母養(yǎng)育方式會造成子女人格偏離，是導致人格障礙、神經(jīng)癥、吸毒等行為問題的危險因素。
　　
  為了探討青少年人格偏離和青年人格障礙的患病率及其相關(guān)因素的關(guān)系，我們對中學生和大學生分別進行了人格偏離和人格障礙的系列研究。
　　
  對中學生的調(diào)查是在北京市兩所重點中學和兩所非重點中學進行的。按照流行病學研究的方法，采用自評問卷、“人格診斷問卷”（PDQ－R）、“父母養(yǎng)育方式問卷”（EMBU）調(diào)查了1148名初一和高一學生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)14。3％的學生疑有人格偏離，3。7％的學生有人格偏離。資料分析顯示，人格偏離與父母的拒絕和過度保護呈正相關(guān)，與父母的情感溫暖呈負相關(guān)，父母養(yǎng)育方式、教育程度、學校類型等因素是人格偏離發(fā)生的可疑危險因素。
　　
  在3年后對同一批中學生以同樣方法進行了追蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的人格偏離明顯減少，初中和高中異常的學生轉(zhuǎn)變?yōu)檎５谋壤謩e為81.3％和 44.2％，而正常學生轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５谋壤齼H分別為7.4％和2.6％?？梢?隨著年齡的增長.不良的人格傾向大部分會得以改善.這說明對青少年人格偏離進行干預可見成效。
　　
  對大學生的調(diào)查是在某重點理工大學中進行的。我們采用同樣方法調(diào)查了2205名一年級學生，經(jīng)精神科醫(yī)生采用“國際人格障礙檢查表”（IPDE）進行檢查，確診人格障礙的患病率為2.5％，其中女性患病率明顯高于男性，且父母關(guān)系不和睦家庭是正常家庭的2.5倍，單親家庭人格障礙患病率是雙親家庭的 5.9倍。
　　
  父母的不良養(yǎng)育方式是人格障礙的危險因素，比如對子女的過分懲罰、羞辱、刻薄和吝嗇，易使子女產(chǎn)生自卑感、無助感和不安全感，害怕失敗和挫折，有較強的逆反心理，對周圍環(huán)境容易產(chǎn)生敵對情緒，易記仇報復，使之成為人格障礙高危人群。此外，家庭經(jīng)濟收入過低和獨生子女亦是人格障礙的危險因素。
　　
  總之，在我國獨生子女的特定社會環(huán)境中，青少年的人格偏離現(xiàn)狀值得引起家庭、學校和社會高度重視。對于青少年人格障礙的預防，首先要提倡正確的父母養(yǎng)育方式，還應(yīng)創(chuàng)造和睦溫馨的家庭環(huán)境，培養(yǎng)獨生子女的獨立性，矯正不良的行為習慣，這樣才能促進孩子的人格健康發(fā)育。