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友邦守護(hù)神兩全保險(xiǎn)及附加重大疾病保險(xiǎn)EL88+DD
第一章 基本條款
第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成
本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、現(xiàn)金價(jià)值表、所附的投保單(正本留本公司存檔,其復(fù)印件或電子影印 件與正本具有同等效力)、批注及其他約定書均為《友邦守護(hù)神兩全保險(xiǎn)》合同(以下簡(jiǎn)稱本 合同)的構(gòu)成部分。
本合同的代號(hào)為EL88。
第二條 年齡的確定與錯(cuò)誤的處理
被保險(xiǎn)入的投保年齡,以法定證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)。本合同接受的被保險(xiǎn)人的投保年齡為 十八周歲至五十五周歲。投保人在申請(qǐng)投保時(shí),應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若申報(bào)的被保 險(xiǎn)人年齡不真實(shí),則按照下列規(guī)定處理:
(1)若按被保險(xiǎn)人的周歲年齡所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較高,則本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)和利息:若已發(fā)生保險(xiǎn)事故,本公司將根據(jù)正確年齡的保險(xiǎn)費(fèi)率,計(jì)算已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)所能購(gòu)買的基本保險(xiǎn)金額。
(2)若按被保險(xiǎn)人的周歲年齡所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較低,則所有多繳保險(xiǎn)費(fèi)用無(wú)息退還,而所購(gòu)買的基本保險(xiǎn)金額維持不變。
(3)若按被保險(xiǎn)人的周歲年齡,根據(jù)本公司的核保規(guī)則不能承保,則本公司有權(quán)解除本合同,所有已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)將無(wú)息退還,但自本合同生效日起逾兩年的除外。本合同所賦予的保險(xiǎn)利益,則參照本條第(1)、(2)款處理。
第三條 保險(xiǎn)品種及基本保險(xiǎn)金額的變更
投保人在本合同有效期內(nèi),可根據(jù)本公司的規(guī)定,提出變更保險(xiǎn)品種或變更本合同基本保險(xiǎn)金額的書面申請(qǐng),繳付上述變更所需的費(fèi)用,經(jīng)本公司同意并記錄及在本合同上批注后生效。若申請(qǐng)減少本合同的基本保險(xiǎn)金額,則減額后的基本保險(xiǎn)金額不得低于申請(qǐng)減額時(shí)本公司規(guī)定的最低承保金額,基本保險(xiǎn)金額的減少部分視為退保。
若投保人已繳清本合同的全部保險(xiǎn)費(fèi)或被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同所約定的殘廢,則本公司不接受變更保險(xiǎn)品種或變更本合同基本保險(xiǎn)金額的申請(qǐng)。
第四條 權(quán)益轉(zhuǎn)讓及身故保險(xiǎn)金受益人的指定與變更
投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意,可提出本合同權(quán)益轉(zhuǎn)讓的書面申請(qǐng),并經(jīng)本公司記錄及在本合同上批注后生效。本公司對(duì)任何權(quán)益轉(zhuǎn)讓的有效性和合法性不負(fù)辨識(shí)的責(zé)任,也不承擔(dān)因此而引起的任何責(zé)任。
于訂立本合同時(shí)投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意,可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí),投保人可以確定受益順序和受益份額,若未確定受益份額的,各身故保險(xiǎn)金受益人將享有相等的受益權(quán)。
投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意,可以書面通知本公司申請(qǐng)變更身故保險(xiǎn)金受益人,并由本公司記錄及在本合同上批注后生效。因身故保險(xiǎn)金受益人變更所引起的法律上的糾紛,本公司不負(fù)任何責(zé)任。
第五條 住所或通訊地址的變更
投保人的住所或通訊地址有變更時(shí),應(yīng)及時(shí)書面通知本公司。
投保人不作上述通知時(shí)、本公司按本合同所載的最后住所或通訊地址所發(fā)送的通知,均視為已送達(dá)投保人。
第六條 合同內(nèi)容的變更
投保人在本合同有效期內(nèi),可根據(jù)本公司的規(guī)定申請(qǐng)變更本合同內(nèi)容,經(jīng)本公司同意并記錄及在本合同上批注后生效。
若被保險(xiǎn)人身故,則本公司不接受本合同任何內(nèi)容(包括本合同的權(quán)益轉(zhuǎn)讓及身故保險(xiǎn)金受益人變更等)的變更申請(qǐng)。
第二章 保險(xiǎn)期間
第七條 保險(xiǎn)責(zé)任的開始
本公司對(duì)本合同應(yīng)負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任,須經(jīng)投保人繳付第一期保險(xiǎn)費(fèi)且本公司同意承保后開始。本公司應(yīng)簽發(fā)保險(xiǎn)單作為承保的憑證。
本合同的生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。保險(xiǎn)單周年日、保險(xiǎn)單年度、保險(xiǎn)單月份、保險(xiǎn)費(fèi)到期日和保險(xiǎn)單滿期日均以該日期計(jì)算。
第八條 保險(xiǎn)責(zé)任的終止
發(fā)生下列惰況之一者,本合同效力即時(shí)終止:
(1)投保人于本合同有效期內(nèi)向本公司申請(qǐng)解除本合同:
(2)被保險(xiǎn)人身故:
(3)本合同滿期:
(4)本合同因其它條款所列情況而中止效力,且未按第二十條辦理復(fù)效:
(5)本合同因其它條款所列情況而終止效力:
(6)與本合同不可分解的附加合同終止效力。
第三章 保險(xiǎn)金額
第九條 基本保險(xiǎn)金額
本合同所稱基本保險(xiǎn)金額是指投保單上所載的壽險(xiǎn)主合同的金額,若該金額經(jīng)本合同其他條款或附加合同的修正而發(fā)生變更,則以變更后的金額為基本保險(xiǎn)金額。
第十條 保險(xiǎn)金額
本合同的保險(xiǎn)金額等值于基本保險(xiǎn)金額。
第四章 保險(xiǎn)責(zé)任
第十一條 身故保險(xiǎn)金
在本合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人身故,本公司將按照其身故時(shí)該保險(xiǎn)單年度的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金予健在的身故保險(xiǎn)金受益人。除另有特別安排外,若所有身故保險(xiǎn)金受益人先于被保險(xiǎn)人身故,則本合同應(yīng)付的身故保險(xiǎn)金將歸于被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)。
第十二條 豁免保險(xiǎn)費(fèi)
在本合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同所約定的殘廢并在殘廢持續(xù)期內(nèi),本公司將豁免投保人所應(yīng)繳付本合同的保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司自被保險(xiǎn)人殘廢后的下一保險(xiǎn)單周年日開始豁免保險(xiǎn)費(fèi),獲豁免的保險(xiǎn)費(fèi)被視為已繳付,本合同仍然有效。
第十三條 滿期給付
本合同有效至被保險(xiǎn)人年滿八十八周歲后的首個(gè)保險(xiǎn)單周年日兩期,若被保險(xiǎn)人于該滿期日仍生存,本公司給付等值于該保險(xiǎn)單年度的保險(xiǎn)金額的滿期金予投保人。
第五章 責(zé)任免除
第十四條 責(zé)任免除
因下列原因之一而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或殘廢,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
(1)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故或殘廢;
(2)被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品;
(3)被保險(xiǎn)人在本合同生效日起兩年內(nèi)或本合同最后復(fù)效日起兩年內(nèi)(以較遲者為準(zhǔn)),自殺或自致殘廢;
(4)被保險(xiǎn)人酒后駕車、無(wú)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具:
(5)被保險(xiǎn)人因從事非法、犯罪的活動(dòng)或因拒捕而導(dǎo)致身故或殘廢:
(6)被保險(xiǎn)人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HlV)期間(上述病癥的定義,應(yīng)按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。若在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體,則認(rèn)定被保險(xiǎn)人已感染該病毒):
(7)被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi),因原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷或輻射導(dǎo)致身故或殘廢;
(8)被保險(xiǎn)人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂導(dǎo)致身故或殘廢。
因上列原因?qū)е卤槐kU(xiǎn)人身故或殘廢,本公司將按退保處理:但唯第(5)項(xiàng)原因,且投保人未交足兩年保險(xiǎn)費(fèi)的,本公司將不退還本合同的保險(xiǎn)費(fèi)及現(xiàn)金價(jià)值。
第六章 保險(xiǎn)費(fèi)
第十五條 保險(xiǎn)費(fèi)的繳付及寬限期
本合同的保險(xiǎn)費(fèi)按每個(gè)保險(xiǎn)單年度計(jì)算,但投保人可選擇以年繳、半年繳、季繳或其他由本公司同意的方式繳付保險(xiǎn)費(fèi),本合同繳費(fèi)至保險(xiǎn)單上所載的本公司約定的繳費(fèi)年限。第一期以后的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在保險(xiǎn)費(fèi)到期日或以前由投保人自行繳付,并根據(jù)本公司投保單上所載的繳付方式計(jì)算。
除采取年繳方式繳付保險(xiǎn)費(fèi)外,其他分期繳付保險(xiǎn)費(fèi)方式情況下發(fā)生的保險(xiǎn)金給付,本公司將扣除該保險(xiǎn)單年度未繳的保險(xiǎn)費(fèi)。
自繳付第一期保險(xiǎn)費(fèi)后,每次保險(xiǎn)費(fèi)到期日起六十天內(nèi)為寬限期。寬限期內(nèi)本合同仍然有效。超過寬限期仍未繳付保險(xiǎn)費(fèi),本合同即告失效,除本合同其他條款另有約定外。若寬限期內(nèi)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故,本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任,但給付保險(xiǎn)金時(shí)需扣除該保險(xiǎn)單年度未繳的保險(xiǎn)費(fèi)。
第十六條 保險(xiǎn)費(fèi)的自動(dòng)墊交
保險(xiǎn)費(fèi)超逾寬限期仍未繳付,若投保人在投保時(shí)選擇保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交,
則本合同將按保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)借款處理:若當(dāng)時(shí)本合同與本合同不可分解的附加合同的現(xiàn)金價(jià)值足以墊付到期保險(xiǎn)費(fèi),則該項(xiàng)欠繳保險(xiǎn)費(fèi)將由本公司墊付,作為保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)借款(參見第二十一條):當(dāng)該現(xiàn)金價(jià)值不足以墊付到期保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),按當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值折算成可承保天數(shù),同樣作為保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)借款處理。若本合同有附加合同,保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)借款
也包括附加合同的險(xiǎn)費(fèi)。
第十七條 減額付清保險(xiǎn)的選擇
投保人在本合同有效期內(nèi),可將本合同申請(qǐng)變更為減額付清保險(xiǎn),變更減額付清保險(xiǎn)后的基本保險(xiǎn)金額不得低于本公司當(dāng)時(shí)規(guī)定的最低金額。
減額付清時(shí),本公司將以寬限期開始前一日本合同與本合同不可分解的附加合同所具有的現(xiàn)金價(jià)值作為一次交付全部保險(xiǎn)費(fèi),以相同的合同條件減少基本保險(xiǎn)金額。
第七章 合同的撤銷與退保
第十八條 告知義務(wù)與合同的撤銷
投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)于本公司書面詢問的告知事項(xiàng)應(yīng)據(jù)實(shí)說明,若有故意隱瞞或因過失遺漏或?yàn)椴粚?shí)的說明,足以直接影響本公司決定是否同意承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,無(wú)論當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)事故是否發(fā)生,本合同自動(dòng)終止。若因過失違反如實(shí)告知義務(wù)致使本合同終止,則退還保險(xiǎn)費(fèi):若因故意違反如實(shí)告知義務(wù)致使本合同終止,則不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第十九條 退保
投保人可于本合同有效期內(nèi)向本公司申請(qǐng)退保,本合同隨之終止,本合同其它條款或與本合同不可分解的附加合同另有約定的除外。退保時(shí)本公司將向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值表上所載的該保險(xiǎn)單年度的退保金額。如有借款,則先扣除未償還的借款借倍款利息。
第八章 合同效力的恢復(fù)
第二十條 復(fù)效
投保人因到期未繳保險(xiǎn)費(fèi)而導(dǎo)致本合同中止效力,可自中止效力后兩年內(nèi)提出復(fù)效書面申請(qǐng),經(jīng)本公司審核通過并繳清欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)及其利息、借款及借款利息后,本合同即恢復(fù)效力,否則本合同自動(dòng)終止。本公司對(duì)本合同中止效力期間所發(fā)生的保險(xiǎn)事故不負(fù)賠償責(zé)任。
第九章 借款
第二十一條 借款
在本合同有效期內(nèi)累積有現(xiàn)金價(jià)值的前提下,投保人可以向本公司申請(qǐng)借款。借款金額最高不得超過本合同與本合同不可分解的附加合同當(dāng)時(shí)現(xiàn)金價(jià)值的百分之七十(保險(xiǎn)費(fèi)的自動(dòng)墊交不受此限)。每次借款期限量長(zhǎng)為六個(gè)月。
本公司每年宣布兩次借款利率,時(shí)間分別為一月一日和七月一日,該借款利率參照六個(gè)月期流動(dòng)資金貸款法定利率作相應(yīng)浮動(dòng),并向主管單位報(bào)備。合同借款或保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)借款的利息按當(dāng)時(shí)本公司已宣布的利率計(jì)算,并沿用至該次借款期滿。借款利息應(yīng)在借款期滿之日繳付,如果逾期未付,則所有利息將被并入原借款金額中,在下一借款期內(nèi)按最近一次宣布的利率計(jì)息。當(dāng)現(xiàn)金價(jià)值不足以償還借款及借款利息時(shí),本合同即終止效力。
在末逾期繳付借款利息之前,償還借款應(yīng)先償付所有借款利息,然后償還借款本金。若有任何賠償或給付,應(yīng)先從該賠償金或給付金中扣除未償還的借款及借款利息。若選擇保險(xiǎn)費(fèi)的自動(dòng)墊交或減額付清保險(xiǎn)時(shí),現(xiàn)金價(jià)值的計(jì)算應(yīng)先扣除未償還的借款及借款利息。
第十章 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
第二十二條 保險(xiǎn)事故的通知
若被保險(xiǎn)人身故,索賠申請(qǐng)人應(yīng)盡速通知本公司,否則由索賠申請(qǐng)人承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等費(fèi)用,但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。
第二十三條 索賠申請(qǐng)
一、若被保險(xiǎn)人殘廢,索陪申請(qǐng)人應(yīng)盡速通知本公司,并且提供保險(xiǎn)合同、被保險(xiǎn)人的戶籍證明、身份證及以下任何一項(xiàng)殘廢證明或資料:
(1)三級(jí)或以上醫(yī)院出具的與殘廢有關(guān)的證明或資料:
(2)司法機(jī)關(guān)出目的與殘廢有關(guān)的證明或資料:
(3)其它本公司認(rèn)可的殘廢證明或資料。
自豁免繳付保險(xiǎn)費(fèi)以后,本公司仍有權(quán)每年要求投保人提供被保險(xiǎn)人持續(xù)殘廢證明,或要求被保險(xiǎn)人到本公司或本公司指定的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢,檢查費(fèi)用由本公司負(fù)擔(dān)。若投保人不能提供被保險(xiǎn)人持續(xù)殘廢證明且被保險(xiǎn)人未能按本公司的要求進(jìn)行體檢,以證實(shí)被保險(xiǎn)人持續(xù)殘廢,本公司有權(quán)停止豁免投保人繳付保險(xiǎn)費(fèi)。
二、若被保險(xiǎn)人身故,索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫索賠申請(qǐng)書,并提供以下證明和資料原件予本公司,以申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2)被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明、身份證:
(3)身故保險(xiǎn)金受益人的戶籍證明、身份證:
(4)醫(yī)院、公安部門或本公司認(rèn)可的死亡證明或驗(yàn)尸證明書:
(5)本公司所需的其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。
本合同身故保險(xiǎn)金的請(qǐng)求權(quán),自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年內(nèi)不行使而消滅。
若本公司依照本合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明或資料不完整者,可通知索賠申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明或資料。
第二十四條 失蹤的處理
在本合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人失蹤且經(jīng)法院宣告為身故,本公司將按本合同第十一條處理。若日后發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人生還,自發(fā)現(xiàn)日起一個(gè)目?jī)?nèi),身故保險(xiǎn)金的受領(lǐng)人必須將已領(lǐng)取的身故保險(xiǎn)金退還本公司。
第二十五條 司法鑒定
若被保險(xiǎn)人身故或殘廢,本公司有權(quán)要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行鑒定。
第二十六條 爭(zhēng)議的處理
在本合同或其附加合同履行過程中發(fā)生任何爭(zhēng)議,其解決方式由當(dāng)事人根據(jù)合同約定從下列兩種方式中選擇一種:
(1)因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交上海仲裁委員會(huì)仲裁:
(2)因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,依法向人民法院起訴。
第十一章 其它
第二十七條 釋義
一、利息:本合同所指的利息均按借款利率計(jì)算。
二、不可抗力:指人力所不可抗拒的強(qiáng)制力。
三、索賠申請(qǐng)人:指本合同的身故保險(xiǎn)金受益人或被保險(xiǎn)人的法定繼承人或法律規(guī)定的享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的自然人。
四、身故保險(xiǎn)金的受領(lǐng)人:指本合同的身故保險(xiǎn)金受益人或被保險(xiǎn)人的法定繼承人。
五、殘廢:本合同所稱的殘廢,是指被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi),發(fā)生下列情況之一者:
(1)雙目永久完全失明的(注1):
(2)兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的:
(3)一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的:
(4)一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的:
(5)一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的:
(6)四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的(注2):
(7)咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的(注3):
(8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的(注4)。
注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者。最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表O.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
(2)關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
(3)咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
(4)為維持生命必要之日常生活活動(dòng),全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自理,需要他人幫助。
所謂永久完全系指自以上情況發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天的治療,機(jī)能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原之情況,不在此限。
第一條 附加合同的訂立及構(gòu)成
《友邦附加重大疾病保險(xiǎn)》合同(以下簡(jiǎn)稱本附加合同),依《友邦守護(hù)神兩全保險(xiǎn)》合同(以下簡(jiǎn)稱主合同)投保人的申請(qǐng),經(jīng)本公司同意而訂立:主合同的條款也適用于本附加合同,若本附加合同與主合同的條款互有沖突,則以本附加合同為準(zhǔn)。
本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)及現(xiàn)金價(jià)值將分別并入主合同的保險(xiǎn)費(fèi)及現(xiàn)金價(jià)值,本附加合同構(gòu)成主合同的一部分,不可分解:
本附加合同的代號(hào)為DD。
第二條 保險(xiǎn)責(zé)任
—、重大疾病給付
(1) 首次診斷金給付
在本附加合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人于本附加合同生效日九十天后或最后一次復(fù)效日九十天后(以較遲者為準(zhǔn)),被醫(yī)生首次診斷患有一項(xiàng)或多項(xiàng)本附加合同所約定的重大疾病,本公司將向被保險(xiǎn)人給付等值于主合同基本保險(xiǎn)金額百分之五十的首次診斷金,若主合同有借款,則先扣除未償還的借款及其利息,本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任給付以一次為限。首次診斷金給付后,主合同的保險(xiǎn)金額變更為主合同基本保險(xiǎn)金額減去首次診斷金后的余額。
(2)康復(fù)金給付
在本附加合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人在被醫(yī)生首次診斷患有本附加合同所約定的重大疾病后的第五個(gè)保險(xiǎn)單周年日仍生存,本公司將向被保險(xiǎn)人給付等值于主合同基本保險(xiǎn)金額百分之五十的康復(fù)金,本附加合同及主合同隨之終止。
在被保險(xiǎn)人被首次診斷患有本附加合同所約定的重大疾病后的五年內(nèi),被保險(xiǎn)人可按下表所列比例向本公司申請(qǐng)?zhí)崆邦I(lǐng)取康復(fù)金:
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申請(qǐng)日距被保險(xiǎn)人被首次診斷患有重大疾病的時(shí)間 |
領(lǐng)取金額占康復(fù)金的比例 |
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未滿一年 |
85% |
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滿一年但未滿二年 |
88% |
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滿二年但未滿三年 |
91% |
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滿三年但末滿四年 |
94% |
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滿四年但末滿五年 |
97% |
提前領(lǐng)取上述康復(fù)金后,本附加合同及主合同隨之終止。
二、豁免保險(xiǎn)費(fèi)
在本附加合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人發(fā)生本附加合同所約定的殘廢并在殘廢持續(xù)期內(nèi),本公司將豁免投保人所應(yīng)繳付本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi):若被保險(xiǎn)人被首次診斷患有本附加合同所約定的重大疾病,本公司將豁免主合同及本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司自上述任何一種情況發(fā)生日后的下一保險(xiǎn)單周年日開始豁免保險(xiǎn)費(fèi),獲豁免的保險(xiǎn)費(fèi)被視為已繳付,本附加合同及主合同仍然有效。
第三條 責(zé)任免除
因下列原因之一而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人殘廢或患本附加合同所約定的重大疾病,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
(1)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人殘廢或重大疾?。?/DIV>
(2)被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品;
(3)被保險(xiǎn)人在本附加合同生效日起兩年內(nèi)或本附加合同最后復(fù)效日起兩年內(nèi)(以較遲者為準(zhǔn)),自殺或自致殘廢;
(4)被保險(xiǎn)人酒后駕車、無(wú)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具:
(5)被保險(xiǎn)人因從事非法、犯罪的活動(dòng)或因拒捕而導(dǎo)致殘廢成重大疾??;
(6)被保險(xiǎn)人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIY)期間(上述病癥的定義,應(yīng)按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。若在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體,則認(rèn)定被保險(xiǎn)入已感染該病毒):
(7)被保險(xiǎn)人在本附加合同有效期內(nèi),因原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷或輻射導(dǎo)致殘廢或重大疾?。?/DIV>
(8)被保險(xiǎn)人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂導(dǎo)致殘廢或重大疾病。
第四條 退保
本公司按本附加合同第二條第一款第一項(xiàng)給付首次診斷金后,主合同及本附加合同不得退保。
第五條 借款
本公司按本附加合同第二條第一款第一項(xiàng)給付首次診斷金后,投保人不得向本公司申請(qǐng)借款。
第六條 索賠申請(qǐng)
一、若被保險(xiǎn)人殘廢后,索賠申請(qǐng)人應(yīng)盡速通知本公司,并且提供保險(xiǎn)合同、被保險(xiǎn)人的戶籍證明、身份證及以下任何一項(xiàng)殘廢證明或資料:
(1)三級(jí)或以上醫(yī)院出具的與殘廢有關(guān)的證明或資料:
(2)司法機(jī)關(guān)出具的與殘廢有關(guān)的證明或資料:
(3)其它本公司認(rèn)可的殘廢證明或資料。
自豁冤繳付保險(xiǎn)費(fèi)后,本公司仍有權(quán)每年要求投保人提供被保險(xiǎn)人持續(xù)殘廢證明,或要求被保險(xiǎn)人到本公司成本公司指定的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢,檢查費(fèi)用由本公司負(fù)擔(dān):若投保人不能提供被保險(xiǎn)人持續(xù)殘廢證明且被保險(xiǎn)人未能按本公司的要求進(jìn)行體檢,以證實(shí)被保險(xiǎn)人持續(xù)殘廢,本公司有權(quán)停止豁免投保人繳付保險(xiǎn)費(fèi)。
二、若被保險(xiǎn)人被首次確診患有本附加合同所約定的重大疾病,索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫索賠申請(qǐng)書,并提供以下證明和資料原件予本公司,以申請(qǐng)首次診斷金:
(1)保險(xiǎn)合同:
(2)被保險(xiǎn)人的戶籍證明、身份證:
(3)由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生出具的附有病歷、必需的血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報(bào)告、診斷書或手術(shù)證明:
(4)本公司所需的其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。
若本公司依照本附加合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明或資料不完整者,可通知索賠申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明或資料。
本附加合同首次診斷金的請(qǐng)求權(quán),自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年內(nèi)不行使而消滅。
第七條 附加合同效力終止
發(fā)生下列情況之一時(shí)本附加合同效力即自動(dòng)終止:
(1)主合同終止效力:
(2)本公司已給付本附加合同所約定的康復(fù)金。
第八條 釋義
一、本附加合同所稱的醫(yī)院,是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu):
(1)擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照:
(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù):
(3)有合格的醫(yī)生和護(hù)土提供全日十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù):
(4)具有系統(tǒng)性診療等程序或手術(shù)設(shè)備的二級(jí)或以上的綜合性醫(yī)院和??漆t(yī)院,但不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房:
(5)非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、本附加合同所稱的醫(yī)生,是指在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)并擁有處方權(quán)的醫(yī)生,亦指在被保險(xiǎn)人接受診斷、醫(yī)療、處方或手術(shù)的地區(qū)內(nèi)合法注冊(cè)且有行醫(yī)資格的醫(yī)生。
三、重大疾?。罕靖郊雍贤s定的重大疾病的項(xiàng)目及定義如下所列。
(1)癌癥:指以不可控制的惡性細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散以及組織浸潤(rùn)為特征的惡性腫瘤,但不包括惡性細(xì)胞原位無(wú)浸潤(rùn)的惡性腫瘤(原位無(wú)浸潤(rùn)即指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜以下組織),亦不包括皮膚癌(除惡性黑色素疤)。癌癥診斷是指由專門從事病理解剖或病理診斷的醫(yī)生依據(jù)病理證據(jù)作出符合上述癌癥定義的診斷。病理證據(jù)是基于對(duì)固定組織成血液系統(tǒng)標(biāo)本所作的陽(yáng)性病理報(bào)告,是以對(duì)可疑組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)檢驗(yàn)得出的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),任何組織涂片檢查和穿刺活檢結(jié)果不作為病理證據(jù)。
(2)慢性腎功能衰竭:指雙腎功能均出現(xiàn)慢性及不可逆轉(zhuǎn)的末期衰竭,并已因此進(jìn)行定期之腎臟透析或接受腎臟移植手術(shù)以維持生命。
〔3〕暴發(fā)性病毒性肝炎:指由各型肝炎病毒引起暴發(fā)性肝炎,導(dǎo)致短期內(nèi)肝有彌漫性病變,產(chǎn)生肝功能衰竭。其診斷必須同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn):
(a)肝性腦病,出現(xiàn)意識(shí)障礙;
(b)持續(xù)性黃疸,且肝臟功能急劇退化;
(c)彌漫性肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,僅剩下倒塌的支架結(jié)構(gòu)。
(4)再生障礙性貧血:指因慢性及永久性的骨隨造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性白細(xì)胞減少及血小板減少,經(jīng)骨髓檢查確定為再生障礙性貧血,而且必須接受下列至少一項(xiàng)的治療:
(a)定期輸血;
(b)骨髓刺激性藥物:
(c)免疫系統(tǒng)抑制性藥物:
(d)骨髓移植。
(5)中風(fēng):指由于腦血管意外產(chǎn)生腦出血(不包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦血栓形成或腦栓塞,并因此造成永久性神經(jīng)損傷。
永久性神經(jīng)損傷指事故發(fā)生六個(gè)月后,被保險(xiǎn)人經(jīng)神經(jīng)??漆t(yī)生認(rèn)定,仍遺留下列殘疾之一而無(wú)法復(fù)原者:
(a)植物人狀態(tài):
(b)一肢以上功能完全喪失:
(c)食物攝取、大小便始末、穿脫衣取、起居、步行、入浴等日常
活動(dòng)皆不能自理,需他人扶助;
(d)由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)良物外不能攝取或吞咽任何食物。
(6)急性心肌梗塞:指由于冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致部分心肌壞死,其診斷必須同時(shí)符合下列三項(xiàng)條件:
(a)典型之胸痛癥狀:
(b)最近心電圖的異常變化,心電圖報(bào)告顯示有典型的心肌梗塞跡象:
(c)心肌酶增高。
(7)冠狀動(dòng)脈外科手術(shù):指因冠狀動(dòng)脈疾病而接受一條或以上冠狀動(dòng)脈的開胸手術(shù),但不包括血管成形術(shù))、激光治療或其他在動(dòng)脈之內(nèi)做的手術(shù)。
(8)主動(dòng)脈外科手術(shù):指因心臟主動(dòng)脈疾病而接受切除及置換移植血管手術(shù),但只包括胸、腹部的主動(dòng)脈,而非其分支血管。
(9)心瓣膜手術(shù):指因心臟瓣膜病變而接受置換移植心臟瓣膜或改善心臟瓣膜功能的開胸手術(shù)。
(10)重要器官移植手術(shù);指因下列臟器出現(xiàn)病變,并經(jīng)一般治療無(wú)明顯效果,基于醫(yī)生建議,已接受相應(yīng)的器官移植手術(shù):腎、心臟、肝、肺、骨髓、角膜、胰腺。
(11)失明:指因疾病或意外導(dǎo)致的雙目視力永久性完全喪失,包括眼球缺失或摘除。失明的診斷是指不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者。最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視力半徑小于5度,并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
(12)失聰:指因疾病或意外導(dǎo)致的聽力機(jī)能永久性完全喪失,并由有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明:
聽覺機(jī)能喪失是指語(yǔ)言頻率平均聽力損失大于90分貝。語(yǔ)言頻率為500、1000、2000赫茲:
(13)嚴(yán)重?zé)齻褐父鶕?jù)臨床鑒定中《新九分法》對(duì)燒傷程度及燒傷面積的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),體表燒傷面積達(dá)到20%或20%以上且燒傷程度達(dá)III度。III度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚(表皮、真皮或皮下組織)全層的損傷,累及肌肉、骨胳,軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。
(14)肌營(yíng)養(yǎng)不良癥:指骨胳肌對(duì)稱地進(jìn)行性無(wú)力和萎縮,其診斷需同時(shí)符合以下條件:
(a)肌電圖顯示典型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的陽(yáng)性改變:
(b)肌肉活檢的病理學(xué)診斷符合肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變。
(15)癱瘓:指因疾病或意外導(dǎo)致兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢機(jī)能永久完全喪失,但不目括自致的損害和脊髓灰質(zhì)炎。
(16)阿耳茨海默氏癥:指因慢性進(jìn)行性不可逆的腦變性所致的癡呆,但不包括神經(jīng)官能癥和精神病。其診斷需由有資格的神經(jīng)科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,并符合以下條件之一:
(a)經(jīng)腦計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)確認(rèn)有廣泛的大腦皮質(zhì)萎縮:
(b)食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等日?;顒?dòng)皆不能自理,需他人扶助。
(17)良性腦腫瘤:指由神經(jīng)科醫(yī)師確診為非惡性腦腫瘤(不包括垂體腺瘤,腦囊腫、肉芽腫、腦動(dòng)靜脈畸形和脊髓腫瘤),并符合以下兩個(gè)條件:
(a)經(jīng)腦計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)確認(rèn):
(b)引起顱內(nèi)高壓等一系列表現(xiàn)(視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙、癡癇發(fā)作或感覺功能損害)。
(18)重型腦損傷:指因創(chuàng)傷導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重受損。其診斷需由有資格的神經(jīng)科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,并符合以下條件定一:
(a)經(jīng)腦計(jì)算機(jī)斷層掃描( CT)或核磁共振檢查( MRI)確認(rèn),同時(shí)存在廣泛性腦挫裂傷、腦干損傷及顱內(nèi)血腫:
(b)食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等日常
活動(dòng)皆不能自理,需他人扶助。
(19)細(xì)菌性腦脊髓膜炎:指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變,且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害,持續(xù)三個(gè)月以上。其診斷需由有資格的神經(jīng)科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
(20)植物人:指經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確診,大腦皮質(zhì)全面壞死,意識(shí)完全喪失,但腦干仍保持完好,且此情況持續(xù)一個(gè)月或一個(gè)月以上。
四、殘廢:本附加合同所稱的殘廢同主合同關(guān)于殘廢的釋義。 |